肺源性心脏病真的那么可怕吗
2019-4-27 来源：不详 浏览次数：次肺源性心脏病知多少
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什么是慢性肺源性心脏病？
1、慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，其病理生理基础是慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎等慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的肺动脉高压，进而导致右心室增大或右心衰竭。
2、什么是慢性阻塞性肺疾病(COPD)？
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆,通常呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，主要累积肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良效应。
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什么原因可导致慢性肺源性心脏病？
1、COPD为什么会引起慢性肺源性心脏病？
（1）肺血管阻力增加：肺血管床减少，肺血管收缩，血粘稠度增。
（2）肺血管流量增加：进而导致右心室压力负荷（后负荷）过重，在功能代偿期尚可通过右心室壁增厚，增大心输出量来进行代偿，在功能失偿期，右心室室腔增大，心脏失代偿，进而导致呼吸衰竭和心力衰竭。
2、生活中常见的引起COPD的原因是什么？
引起COPD的原因有吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、社会经济地位以及遗传因素等，其中吸烟是国际公认的引起COPD的最主要原因。
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慢性心力衰竭在生活中的表现
1、慢性心力衰竭在全身有哪些表现？
（1）左心衰：
症状：不同程度呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐位、肺水肿）；活动耐量下降（乏力、头晕）；肾灌注不足尿量减少；严重时血压降低，休克；
体征：肺部湿罗音，心动过速，S3奔马律，心脏大，杂音，P2亢进，血压低；
（2）右心衰
症状：浮肿（先下肢，后蔓延全身，低垂部位明显）；腹胀纳差（胃肠道水肿）；肝肿大（肝功异常，黄疸，心源性肝硬化）；颈静脉怒张、三尖瓣关闭不全；
浆膜腔积液（右侧胸水最常见，也有腹腔、心包、阴囊积液）；
恶液质；
（3）全心衰：左心衰+右心衰表现；
2、力衰竭分为几个等级（NYHA）？
（1）心功能I级：病人日常一般活动时无症状（指平地行走2-3站路、上三楼以上、做家务）。
（2）心功能II级(I度心衰)：病人一般活动时出现心衰症状，休息时无症状。
（3）心功能III级（II度心衰）:病人低于平时一般活动量就出现心衰症状（洗漱、室内走动）。
（4）心功能IV级（III度心衰）：病人休息时仍有心衰症状。
图正常心脏
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慢性肺源性心脏病治疗注意事项有哪些？
1、慢性肺源性心脏病治疗可达到的目标
减轻症状，延缓进展，减少住院和死亡
2、如何治疗慢性肺源性心脏病？
（1）治疗基础疾病和诱因
治病需除根，对因治疗往往效果明显；
（2）减轻心脏负荷
1)一般治疗：
休息：心功能III-IV级应卧床休息，心功能II级可适当运动，对伴有睡眠障碍的病人应给予相应治疗，以保证睡眠（心功能分级见6.3.3小贴士）；
限盐：轻度心衰2-3克/日，中度以上1-2克/日；
限水：在达到干重前保持负平衡（监测体重），尽量减少静脉输液，减轻心脏负荷；
氧疗：呼吸困难时应及时给予吸氧；
2）利尿剂治疗：
使用利尿剂以减轻水钠潴留，减轻体、肺循环淤血是缓解肺源性心衰症状见效最快的药物；
利尿剂治疗是心衰药物治疗的基础，但是利尿剂治疗不延长生命，必须与抑制神经内分泌药物联合应用；
3）血管扩张药物治疗：
使用血管扩张药以扩张小动脉，降低心脏压力负荷（后负荷），增加心脏输出量；
使用血管扩张药以扩张静脉，降低心脏容量负荷（前负荷），缓解肺动脉高压，减轻肺淤血；
注意使用血管扩张药过程中监测血压心率，防止低血压意外，用药应从小剂量开始，逐渐增加剂量（保持正常血压），硝普钠需避光保存，且不宜超过24小时，连续使用硝酸甘油会出现耐药性；
4）减慢心率药物：
窦性心律时：伊伐布雷定（无心脏抑制）；
房颤心律时：洋地黄类、胺碘酮；
（3）抑制神经内分泌，延缓进展
1)抑制神经内分泌治疗的重要性：
研究证明，交感神经、RAAS系统过度激活时心衰发生发展的关键，因而抑制神经内分泌过度激活是心力衰竭治疗的基石；
研究证明神经内分泌抑制性药物能延缓、逆转心室重构，减低住院率、死亡率、心脏猝死(30%~40%)；
心脏病治疗指南规定：如无禁忌，每个心力衰竭病人都应使用此类药物；
2）β受体阻滞剂：
使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等）可显著阻断过度激活的交感神经能延缓、逆转心室重构，保护心肌，预防猝死，可在心力衰竭稳定，水钠潴留消除后从小剂量开始应用，但同时也要正确看待其副作用，同时急性心衰或慢性心衰失代偿期应避免使用（可加重心衰）；
3）ACEI/ARB类药物：
ACEI（如卡托普利）/ARB（如氯沙坦）类药物可抑制过度激活的RAAS系统，防止和延缓心脏重构进展，降低住院率和死亡率，是心力衰竭治疗的基石；
4）醛固酮拮抗剂：
醛固酮类药物（如螺内酯、伊布利酮）增多导致水钠潴留，并且能直接影响心肌重构，是抗RAAS系统治疗的重要组成部分，同时研究发现此类药物能降低病人住院率、死亡率；
（4）增强心脏收缩功能
1)强心药治疗心衰的现状：
目前医学界认为心力衰竭是心脏代偿能力耗尽的表现，若此时再通过强心药物治疗心衰，可能是在消耗心脏最后的潜能，最以至于短时间应用有效，而长期应用会加重心衰和死亡，使用强心药治疗心衰应正确看待其副作用；
2）洋地黄类药物：
洋地黄类药物（如地高辛、西地兰等）可用于心衰合并快速房颤时，但洋地黄容易过量、中毒，导致种心律失常（室早最常见）、心功能恶化、恶心、呕吐、纳差、精神神经症状等，此时应停药、补钾、对症处理，严重中毒者用地高辛抗体；
3）非洋地黄类正性肌力药物：
非洋地黄类正性肌力药物仅限于短期使用（长期使用会增加死亡风险），仅用于心脏术后急性心衰、难治性心衰、心脏移植前，
此类药物有β受体兴奋剂（多巴胺多巴酚丁胺）、磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨力农）、左西孟旦（钙增敏剂，用于急性左心衰）；
3、利尿剂不能随便使用，应注意哪些事项？
（1）根据病情选药物，急、重心衰用袢利尿剂，静脉注射
（2）用药期间注意电解质监测，低血钾引发心脏猝死！！
（3）应用利尿剂同时补钾，使血钾维持在4-5mmol/L
（4）记录尿量（体重），根据尿量（体重）调整剂量，每日体重下降1-2斤
（5）保钾类药物与ACEI/ARB合用注意高血钾
（6）长期应用注意糖、脂、尿酸升高
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