不开刀可换心脏瓣膜
2018-12-13 来源：不详 浏览次数：次我院心内科联合心外科，麻醉科，体外循环科，放射科，心脏彩超科组成多学科团队完成广东首例经导管心脏瓣膜植入
人的心脏瓣膜坏了，就只能打开胸腔，换一个瓣膜，可这种手术风险不小。能否在“不开刀”的情况下，也能给心脏换瓣？近日，医院心内科联合心外科等组成多学科团队，成功完成两例经导管主动脉瓣置入术（TAVI），成为广东地区首家成功施行这一微创医院。
心脏瓣膜衰败七旬老人难以承受开胸手术
News心脏瓣膜是心脏里的单项阀门，它的存在就是在心脏泵出强大的血流后，引导血流流向正确的方向。为此，在人类心脏当中，就有了引导血流去往主动脉的阀门———主动脉瓣，也有了让血流在心房、心室间的二尖瓣、三尖瓣……但心脏瓣膜一旦坏掉，出现关闭不严的情况，泵出的血液就可能返流，引发众多的病变。
74岁的潘阿姨患有多年糖尿病、高血压，2年前开始觉得身体大不如前，经常胸闷不舒服，而且快步走或者上楼梯时都要喘上好一会儿。一年前来到医院心内科住院检查发现，潘阿姨的心脏不单只冠状动脉有严重狭窄，而且心脏的主动脉瓣也因为老年退行性病变存在着严重的狭窄。
医生告诉潘阿姨，要同时解决这两个问题，最好的办法就是进行外科手术。但医生也无奈地告诉潘阿姨，因为换瓣手术创伤大、风险高，过程中需要心脏停跳，心功能太差的患者有可能就无法复跳了。由于潘阿姨年龄较大，同时合并高血压、糖尿病、冠心病及肺部疾病，医生评估后觉得风险太大，只好建议患者选择保守治疗。可是尽管潘阿姨规律地服药，还是反复有心绞痛发作，甚至好几次因为急性心功能不全入院，生活质量严重下降。
这种高龄患者并非少数，66岁的陈伯也是其中一位。陈伯患有多年的高血压，最近一年开始出现心绞痛、气促的症状，检查发现心脏的主动脉瓣出现严重狭窄，必须外科进行换瓣治疗。更糟糕的是，他的冠状动脉也合并严重狭窄，甚至有一条血管是慢性堵塞性病变（CTO），这号称“冠脉介入治疗最后的堡垒”，同时他的肺里还发现了肿瘤占位，病情复杂程度可想而知。这些合并症让换瓣手术风险大大提高，陈伯和家人迟迟不敢在手术同意书上签字。
医生介绍，目前，瓣膜性心脏病的发病率明显增加。对于高龄、合并多器官疾病、有开胸手术史以及心功能较差的患者，外科手术死亡率高，甚至部分患者失去了手术机会。潘阿姨和陈伯的病情就是属于该情况，如无法接受外科换瓣，这两位患者的5年生存率不到50%。
“不开刀”植入新瓣成功施行创广东先例
News近年来，一种微创换瓣技术——经导管主动脉瓣植入术（TAVI）为这些患者带来了希望。这是心脏瓣膜疾病介入治疗领域里程碑式的进展。TAVI手术创伤小、手术时间短、术后康复快，挽救了大量无法耐受外科手术的心脏瓣膜病患者的生命。
为了治疗潘阿姨和陈伯的心脏疾病，医院心血管病研究所心内科联合心外科，麻醉科，体外循环科，放射科，心脏彩超科组成多学科团队，为两位危重患者施行经导管主动脉瓣植入术。
医生团队首先在患者腿上的切一个5厘米的小切口暴露股动脉，把事先准备好的人工瓣沿着股动脉输送到心脏位置释放，人工瓣膜就替换了原来严重狭窄的主动脉瓣。这两位老人除了主动脉瓣有严重狭窄，都合并严重的冠脉和周围血管疾病，需要同时进行冠状动脉支架植入术和下肢动脉支架植入术。一位患者患有复杂的CTO病变，另一位患者在完成主动脉瓣植入之后、下肢动脉出现严重狭窄。面对复杂的心脏病变和手术状况，医院的医生团队在短短数小时内成功为他们完成了CTO病变的支架植入、TAVI手术和下肢动脉的球囊扩张手术，手术施行顺利。
参与手术的医院心内科主任医师罗建方介绍，TAVI手术适用于那些主动脉瓣重度狭窄，同时合并有多种其他疾病，外科手术风险高的患者。据了解，这也是广东省首度成功施行的微创换瓣手术。
截至目前的研究显示，这一通过血管来介入放置主动脉瓣的技术，其术后生存期要比药物保守治疗提升50%以上，要比普通的外科手术要高上1/3。除适合老龄外科高危患者应用外，研究发现其对于手术中危的瓣膜病变患者同样适合。当然，这一技术目前还只适合老年性褪行性病变引发的主动脉瓣置换，其他如风湿性心脏病引发的主动脉病变还是需要通过外科手术来解决。但随着研究的深入和相关器械、设备的完善，将来或许置换二尖瓣、三尖瓣这些手术时也能应用到这一技术。
制作：粤医宣
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