为什么有些先天性心脏病患儿需要分期手术

虽然近年来由于手术技术的发展和手术设备的改善，先天性心脏病的治疗方法也越来越多，手术年龄也越来越早，但有些患儿的手术还是不能一次到位，常需分期进行。这是为什么呢？

有些先心病在婴儿时不适合做根治手术.

病变严重或者复杂，做一期根治手术死亡率高，则先做分期手术为以后进行根治手术做好准备。

有时患儿的一般情况无法耐受大创伤的根治手术，则须视具体情况先行创伤较小相对简单的分期手术，待以后再酌情处理。

分期手术中的第一次手术，医学上称为“姑息”手术，这类手术大致可以分为三类.

增加肺血这类姑息手术很多，如锁骨下动脉与肺动脉吻合术；降主动脉与左肺动脉吻合术；闭式肺动脉切开术或直视下肺动脉和右心室流出道扩大术。这些手术方法尽管不同，但目的都是为了增加肺血，使肺血管或者右心室得到充分的发育，为以后做根治手术做好准备。

减少肺血这种手术称作肺动脉环缩术。即用一条涤纶或者其他材料的带子，将肺动脉总干缩小，以达到减少肺动脉血流以保护肺血管床等的目的。这种方法主要适用于大的左向右分流的病人，如完全性房室通道、肺高压型的单心室等。这些患儿有的在婴儿期就反复出现充血性心力衰竭，有的由于长期增加的肺血流损坏了肺血管床可能丧失进一步手术的可能。肺动脉环缩术可以减少肺血流，使肺动脉压力不再继续升高，一方面减少心脏容量负荷；另一方面可以保护肺血管床。

增加体循环与肺循环的血流混合这种手术又可分为经心导管或者经开胸手术两类。前者是应用一根特殊的心导管切开房隔或者用球囊造成房间隔缺损，使左、右心房内的血充分混合（即动静脉血混合）。有时在行Glenn手术的同时直视下将房间隔切开，以达到同样的目的。

（本文转载自“上海儿童医学中心心脏中心”）

编辑:植英露

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