甲状腺疾病用药攻略甲减篇

甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。

甲减的药物治疗：左甲状腺素钠片（L-T4）、甲状腺片（含有T3，临床已不常用）。左甲状腺素钠片的剂量取决于患者的年龄和体重，遵循个体化原则。

监测时间：治疗初期每间隔4-6周复查一次；达标后每6-12个月复查一次。

治疗目标：临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。

注意：中枢性甲减，不能把TSH作为监测指标，应将血清TT4、FT4作为监测目标。中枢性甲减应将FT4控制在正常值上限。切记！在甲减治疗前尤其是中枢性甲减，一定要排除肾上腺皮质功能减退，否则可能诱发肾上腺危象，危及生命。如果患者服用L-T4病情反而恶化，常提示肾上腺皮质功能减退可能。

甲减的服药注意事项：

1、年龄＜50岁，无心脏病者可尽快达到完全替代剂量；年龄＞50岁，替代前常规检查心脏状态。L-T4一般从25-50ug/天开始，每1-2周增加25ug，直到达到治疗目标。心脏疾病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。

2、T4半衰期长达7天，故可每天一次服药，一般早上空腹服用。部分患者服药有心悸等反应，可改为早上空腹和睡前服用。某些药物如铁剂、钙剂影响L-T4吸收，须间隔4小时服用。

3、加速L-T4清除的药物：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。

4、抑制TSH分泌的药物：贝沙罗汀、二甲双胍、生长抑素如奥曲肽、多巴胺/溴隐亭、糖皮质激素、维甲酸（可引起有临床意义的中枢性甲减）。

亚临床甲减

甲状腺激素替代治疗：TSH＞10mIU/L，主张给予L-T4替代治疗。治疗目标和方法与临床甲减一致。TSH处于4-10mIU/L之间，不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。对TSH4-10mIU/L，TPOAb阳性的患者，要密切观察TSH的变化（这些患者容易发展成临床甲减）。

妊娠期甲减

治疗：L-T4为首选替代治疗药物。妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕。妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4剂量较非妊娠时增加30-50%。依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量。（ATA指南建议TSH指标为：1-3个月在0.1-2.5mIU/L；4-6个月在0.2-3.0mIU/L；7-9个月在0.3-3.0mIU/L。）

甲功的监测：如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH、T4/FT4；达标时间越早越好（最好在妊娠8周之内）；TSH达标以后，每6-8周监测一次。

注意：对于妊娠期和哺乳期甲减一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需。碘补充量一般ug/天，但不要超过2倍即ug/天。尿碘的理想范围是-ug/L。

新生儿甲减

目前认为测定足跟血TSH是最可靠的筛查方法，采集标本时间应当在产后3-5天内。可疑病例的标准是TSH20-25mU/L，可疑病例进一步测定血清甲状腺激素水平。新生儿1-4周期间，TSH＞10mU/L，TT4＜65ug/dl，常提示甲减的存在。

治疗原则：早期诊断，足量治疗。

剂量的选择：

为了保证治疗确切性，达到目标后再测定FT4，使FT4维持在正常值的上1/3范围。

原发性甲减

L-T4替代治疗：①TSH目标值设定为0.2-2.0mIU/L；②老年人适当提高，建议为0.5-3.0mIU/L；③孕妇＜2.5mIU/L；④避免TSH＜0.1mIU/L，否则增加骨质疏松和心脏病风险；⑤ATA建议所有原发性甲减的TSH控制在1.0-2.0mIU/L，如果TSH正常值是0.4-4.0mIU/L。

参考来源:医学界内分泌频道

注明：本