北京协和医院新版内科护理常规2慢

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慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由支气管一肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。40岁以上发病多见，随年龄增长患病率增高，好发于冬春季。引起肺心病的因素以慢性阻塞性肺疾病多见，占80%～90%，其次有支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等气管和肺部疾病。

一、护理措施

（一）休息与活动

心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，可选择舒遥的坐位或半坐位，减轻心脏的负荷，有利于心脏功能的恢复、缓解症状。卧床期间指导患者在床上进行缓慢、重复的肌肉松弛活动，如腓肠肌的收缩与放松。缓解期应鼓励患者进行适当的腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼。对有肺性脑病先兆者，用床档或其他器械约束肢体，必要时专人护理。

（二）饮食护理

给予高纤维素、易消化、不产气、清淡的饮食，若患者有明显水肿、腹水或少尿，应限制钠水摄人，钠盐3g/d，水ml/d，增加蛋白质的摄入，碳水化合物控制在总热量的60%以下，尽量少食多餐，输液时应根据病情控制输液量和速度。

（三）病情观察

观察呼吸的频率、节律；观察患者有无发绀，是否烦躁、失眠甚至出现定向障碍；监测血气分析，尤其是Pa02和PaCOz；监测血压、心率、尿量，记录24小时出入量、电解质检查结果，有心力衰竭者应了解体重、皮肤水肿和盐的摄人情况。

（四）吸氧护理

根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般予持续低量、低浓度吸氧，氧浓度一般在25%～35%，流量1～21lmin，监测氧疗效果。

（五）保持呼吸道通畅

鼓励神志清楚的患者深呼吸和有效咳嗽，体弱、长期患病者应定时更换体位、拍背排痰，神志不清者予以吸痰。

（六）用药护理

注意观察药物疗效和不良反应。

1．对二氧化碳潴留严重、呼吸道分泌物多的患者慎用镇静药、麻醉药，如必须使用时，应注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情况。

2．肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低，易出现中毒反应，用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症。

3．利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排出和血液浓缩，应注意预防。使用排钾利尿药时应遵医嘱补钾。利尿药尽可能安排在白天给药，避免因频繁排尿影响睡眠。

4．使用抗生素时，注意观察感染是否得到控制，有无继友感染。

5．对肺性脑病患者可遵医嘱使用呼吸兴奋药，应注意保持气道通畅，适当增加吸人氧浓度。

（七）健康指导

1．改善环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；劝导患者戒烟，必要时辅以有效的戒烟药。注意保暖，避免受凉，预防感冒的发生。

2．加强营养，给高蛋白、富含维生素的膳食，并保持口腔卫生。

3．缓解期根据心、肺功能状况及体力适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳、耐寒锻炼等，以提高机体的免疫功能和心、肺的储备能力。

4．指导患者采取正确的姿势，以利于气体的交换和节省能量，如站立时，背靠墙，使膈肌和胸廓松弛，全身放松；坐位时凳高适宜，两足平放在地，身体稍向前倾，两手放在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，使患者胸椎与腰椎尽可能在一条直线上；卧位时抬高床头，稍抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。

5．避免劳累，注意休息，定期门诊随访。如患者出现呼吸困难加重，咳嗽、咳痰增多，呼吸不畅，水肿，尿少或神志淡漠，嗜睡或兴奋躁动，口唇发绀加重等，提示疾病病情加重或变化，应立即就诊。

二、主要护理问题

1．气体交换受损与肺组织弹性减低、通气功能障碍有关。

2．清理呼吸道无效与气道感染、痰液多而黏稠、排痰不畅、无力咳嗽有关。

3．活动无耐力与缺氧、疲乏有关。

4．体液过多与心肌收缩力下降，心排血量减少导致水潴留有关。

5.潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病、消化道出血、心律失常等。

6．焦虑与本病病程长、反复发作、迁延不愈有关。

7．知识缺乏与缺乏肺源性心脏病的预防保健知识有关。

（作者：医院护理部）

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