吉青吉心关于房间隔缺损你了解多少

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健康吉心

昨天，有看官问小编，能否介绍一些有关于房间隔缺损的知识。看到有热心的粉丝互动，小编甚是开心啊。经过一番资料收集，今天，小编在这里给大家讲一些关于房间隔缺损的知识。首先我们来认识一下，什么是房间隔缺损。

房间隔缺损

房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。

那再拓展一下呢，房室间隔缺损实际上是指心脏中心部位的心内膜垫发育异常造成的位于房室瓣水平的上下区域发生缺损的一种特殊心脏畸形，解剖上具有原发孔型房间隔缺损和室间隔缺损的特点。

根据缺损的严重程度可以构成一组复杂畸形，又分为完成性和部分性，这种畸形常常伴有房室瓣膜的发育异常和畸形。

患有这种心脏畸形的患者需要尽早手术治疗，否则极易发生心衰、肺炎和肺血管病变而导致早年死亡。

那么在知道了房间隔缺损是一种先天性的心脏疾病，那么它的分类有哪些呢？

房间隔缺损分类

房间隔缺损大多数为单孔型、少数为多孔型及筛孔状。胚胎形成第4周末，原始心房开始分隔为四个房室腔。原始心房内壁从上向下生长形成间隔，成为第一房间隔，其下缘与心内膜垫会合，构成左右心房间的交通孔，称第一房间孔。

大约在胚胎形成第六周时，第一房间孔完全闭合。与此同时，第一房间隔上方自行吸收穿孔，使左右心房在该处交通，这个孔称为第二房间孔。

第二房间孔出现后，在其右侧又出现第二房间隔将第二间孔遮盖。根据胚胎发育中房缺产生的原因可分为原发孔缺损和继发孔缺损。

（1）原发孔缺损：如果胚胎发育过程中第一房间隔完全和心内膜垫会合，二者之间的残留孔称为原发孔缺。

（2）继发性孔缺：如果第二房间孔过大或未被第二房间隔遮盖成为继发孔缺损。

现在各位看官对房间隔缺损有一定的了解了吗？接下来我们将进入大家重点关心的部分，临床表现以及如何治疗。

临床表现

多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。

体格检查发现多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。

其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。

分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。

房间隔缺损的治疗

同先天性心脏病室间隔缺损不一样，单纯的房间隔缺损由于早期症状不多，不会在早期造成生命威胁和肺动脉高压，通常最佳的手术年龄是3～6岁。

即使这种先天性心脏病的患者早期未能获得及时诊断和治疗，但在人的一生中，任何年龄发现这种畸形，只要是仍有较大量的左向右分流，都可以随时接受手术治疗。

在医生的临床工作中常常遇到女性患者在结婚后妊娠的过程中，症状加重，甚至出现紫绀，这时对于胎儿的发育是十分不利的，应该先中止妊娠，接受手术治疗，闭合房间隔缺损，然后再妊娠。

另一种情况是患者在40～50岁左右逐渐出现一些非特殊性的症状，如乏力、气短等，经过心脏超声波检查发现这种心脏的异常分流，这时接受手术治疗仍然可以治愈，相反，如果这时仍未能及时接受手术治疗，将使这些症状逐渐加重并可能影响寿命。

房间隔缺损的治疗目前包括两种方法：①外科手术治疗：根据手术修补方法可分为补片法及直接修补法，补片可用涤纶片或自体心包片；②介入封堵治疗。

1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果不佳者也可施行手术。成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右向左分流和发绀者则禁忌手术。

有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗目的。不用开胸手术。

继发孔房间隔缺损常经胸骨正中入路于体外循环下直视修补，右前外侧切口也可提供良好的手术显露，但需排除合并有其他类型心脏畸形。小的继发孔型房间隔缺损可直接缝合，如缺损大则需用心包片或涤纶补片修补，完成修补前左心房注水以防止心脏复跳后出现空气栓塞十分重要。

静脉窦型房间隔缺损修补较为复杂，一般经上腔静脉直接插入引流管以增加缺损显露，修补中必须辨别右上肺静脉开口并避开窦房结，将补片缝于右肺静脉入口前沿的右房壁上，以保证肺静脉引流入左心房，如有必要则需补片加宽上腔静脉入口，防止静脉回流受阻。

年龄大的房间隔缺损病例术后窦性心动过缓发生率较高，可用异丙肾上腺素或阿托品增快心率，术中安置临时起搏电极为有效措施。

房间隔缺损作为先天性心脏病，或许早期症状不明显，但一旦确诊，就需要根据医嘱及时治疗。为了自己，也为了家人，请重视和“心”有关的所有问题。

“吉青·吉心工程”是由吉林省青少年发展基金会、吉林省新型农村合作医疗管理办公室共同实施，为全省患有单纯性心脏疾病需要介入或手术治疗且参与新型农村合作医疗的特困群体提供医疗救助的公益项目，是卫生计生委和共青团整合资源，承接党政精准扶贫工作的一次有益尝试。

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