医疗纠纷履行告知义务不充分,让患方对心脏

一、基本案情

年11月30日，四原告近亲属江某因“阵发性胸闷2月余”至x医院就诊，据x医院病史记载，江某2月前因无明显诱因阵发性胸闷入住x医院，x医院为江某右冠状动脉近段植入2.5*23mmx支架一枚。

年12月1日10时53分，x医院经江某及家属签署冠状动脉介入治疗同意书后为江某进行CAG+PCI手术。17时35分手术结束，17时45分左右江某返回病房，18时10分左右即出现恶心、呕吐、出汗等症状。

经x医院查体显示：江某血压85/55mmHg，精神差，面色苍白；18:35左右患者血压下降至75/55mmHg左右，心率下降至55次／分，提示逸搏心率，并出现叹气样呼吸。随即转入ICU进行抢救。20时30分左右，江某经抢救无效死亡。

二、患方观点

年11月30日，四原告的父亲江某因身体不适前往被告处就诊。年12月1日，被告对江某进行LCA介入手术治疗，术后江某出现恶心、呕吐等反应后经被告抢救无效死亡。被告应承担50%的赔偿责任。

三、医方观点

原告主张赔偿的各项诉讼请求，请法院根据原告提供的证据和相关法律规定据实判决，但被告最多承担5%的赔偿负责。原告主张交通费、鉴定费，因被告承担轻微责任，对上述费用请求法院依法酌定。

四、医疗过错分析

1、知情告知不到位。一般医师在诊疗活动中应当告知患者或其家属疾病的诊断、建议采取医疗措施的目的、方法、治疗方案及其好处和风险、除建议采取的医疗措施以外可供选择的其他措施等。近年来经皮冠状动脉介人治疗广泛应用于治疗冠心病，并取得良好效果。

但它作为有创手术，具有一定的危险性，如冠状动脉穿孔、破裂可导致急性心脏压塞，是一种较少发生但可危及生命的严重并发症。医方履行告知义务不充分，未能使患方认识到介入治疗严重并发症的危险性，亦未能让患方认识到自身病情的严重程度和复杂性。

让患方对手术疗效、手术成功率产生了过高的心理预期。医患方于-12-1签署的《医患沟通记录》中，对主要治疗方法的介绍仅提及CAG＋必要时PCI，并未对替代治疗方案进行必要的告知，履行告知义务不充分。

2、术中操作欠谨慎。根据手术记录及手术影像资料，证实患者冠脉左前降支最终未开通，造影显示左前降支中段有造影剂滞留，结合医方术中反复调整、术后患者即出现血压下降、心源性休克等症状的情况，考虑医方术中操作欠谨慎。

3、抢救措施不积极。据手术记录及病程记载，患者于-12-:35结束手术，17:45左右返回病房，18:10左右即出现恶心、呕吐、出汗等症状，查体：血压85/55mmHg，精神差，面色苍白；18:35左右患者血压下降至75/55mmHg左右，心率下降至55次／分。

提示逸搏心率，并出现叹气样呼吸。医方在此期间仅予急查心电图、血管活性药物应用及快速补液等治疗，未及时进行床边超声，复查冠脉造影以了解病因；亦未能考虑采取急诊开胸探查等较为积极的治疗措施，存在过错。

五、法院判决

参考鉴定意见（医疗过错原因力为轻微原因），被告承担20%的责任，赔偿.61元。

司法裁判案例。