Hypertension高血压作为卒中
2018-10-30 来源：不详 浏览次数：次HighrBloodPrssurasaRiskFactorforDisassOthrThanStrokandIschmicHartDisas
YoshihiroKokubo,tal.
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上海交通大医院初少莉审校
高血压是卒中、缺血性心脏病和肾功能障碍已确认的危险因素。高血压的防治对于预防这些疾病至关重要。
最近的证据表明，高血压在这些疾病的基本病理生理改变或疾病发生前的早期阶段就起着重要作用。
此外，越来越多的证据显示，高血压可能与诸如痴呆、癌症、口腔健康疾病（OHDs）和骨质疏松等常见的非心血管疾病有关。
高血压和心肾疾病
心房颤动
在东、西方人群中开展的研究均发现，高血压使男性和女性发生心房颤动（AF）的风险增加，正常高值血压与新发AF相关。
动脉僵硬度、左室肥厚和左房增大是血压与新发AF关系间的重要介导因素。
较高的收缩压和超重可相互作用，加重左室肥厚和高血压，从而协同增加AF的风险。
慢性肾脏疾病和高血压
高血压已被证实是肾小球滤过率下降和CKD进展的独立危险因素，部分原因是肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的激活。
对前瞻性队列研究的一项系统评价和荟萃分析提示，高血压前期与新发终末期肾病相关。
ESCAPE试验显示，强化血压控制能够延缓经固定高剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗的CKD患儿的肾脏疾病进展。
此外，严格控制血压和降压药物被证实能够减少蛋白尿，预防进展至终末期肾病。
脑、心和肾间的广泛联系
CKD与心血管疾病风险增加相关。人们越来越多地认识到肾脏和心脏间的相互影响，这就是被广泛接受的心肾综合征这一概念。
研究结果表明，脑、心、肾相互作用，且其潜在作用机制也参与血压调节；因此，这些结果有助于说明高血压在心肾-脑相互作用中起着重要作用。
高血压和非心血管疾病
中年期痴呆
高血压导致小动脉壁改变，从而会导致小动脉闭塞性疾病，最终引起梗死。
高血压对痴呆的影响，可能与脑血流、血脑屏障完整性以及脑改变有关。
许多纵向、前瞻性队列研究显示，中年时期的高血压是老年时期发生痴呆的危险因素。
资料显示，中年时的血压控制对于避免晚年血管性痴呆（VaD）风险的增加至关重要。
老年期痴呆
对老年期痴呆与血压的关系目前还存在争议。
一些针对老年人群的研究发现痴呆与高血压有关，而另一些研究则发现痴呆与低血压、血压昼夜节律异常和体位性低血压相关。
因此，对于老年人群应谨慎降压。可以说，目前无更强证据提示晚年血压升高是痴呆的危险因素。
降压治疗作为痴呆的预防性治疗
降压预防痴呆的证据有限且存在争议。
两项研究显示，能够进入脑内的ACEI具有预防痴呆的作用。
然而，HYVET研究的亚组资料显示，抗高血压治疗未能显著降低新发痴呆风险（可能是由于随访时间短或过早终止试验），并且表明治疗效果不大；同时进行的荟萃分析也提示治疗益处有限。
基于ONTARGET等若干研究结果得出结论，推荐中年期高血压患者进行降压治疗，降压治疗也正在成为可明确阻止痴呆发生的另一种方法。
相比之下，对于老年期高血压，降压治疗证据不一。
癌症
在癌症相关风险中，高血压对肿瘤发生和进展中的潜在作用可能与其他代谢和致癌因子相互作用有关。
还需开展其他研究来阐明高血压作为肿瘤危险因素的机制。
口腔健康疾病
几项流行病学研究提示，OHDs（例如牙周疾病、牙龈出血和牙齿缺失）之间呈正相关。
已经证实，伴随OHDs的全身炎症反应可能是高血压发生的机制之一。
炎症反应导致内皮功能障碍和小动脉出血，进而可能导致高血压的发生。如不及时疗，会导致牙齿支持组织的破坏，最终导致牙齿脱落。
据推测，牙周疾病和随后的牙齿脱落情况下的饮食变化可能是发生高血压的另一个机制。
研究结果提示OHDs和高血压之间有直接关系，但是，相关研究大多数为横断面、通常又是较大队列研究的亚组分析，因此无法确立它们的因果关系。
骨代谢
高血压和骨质疏松通常伴随钙代谢紊乱，包括钙离子经尿液排泄增加。
此外，越来越多的证据提示，维生素D缺乏似乎通过升高甲状旁腺激素水平和破坏钙稳态而增加高血压的易感性。
维生素D可能通过影响血管平滑肌细胞中的钙离子浓度，调节血管张力。
此外，已发现低维生素D水平与胰岛素抵抗、全身炎症反应和肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节异常相关。
目前，对高血压和异常骨代谢之间的因果关系仍不清楚；不过，降压治疗（尤其是噻嗪类利尿剂治疗）是维持骨密度的重要且有效的方法。
噻嗪类利尿剂治疗与限制钠摄入一样被大多数指南推荐作为高血压的初始治疗，同时，已明确证实其能够有效降低血压及减少尿白蛋白和钙离子排泄，进而提高骨密度，减少骨折。
临床意义
越来越多的证据提示，治疗高血压的重要意义不仅仅在于预防心血管疾病，还在于管理其他疾病。
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