心脏性猝死与应对措施

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年第39期(总第94期)

近年，关于心脏性猝死的报道越来越多，其应对措施也广受公众 　　猝死是指貌似健康或症状不明显或病情稳定的人，由于体内潜在器质性病变或机能突然改变，所引起的出乎意料的、突然发生的自然死亡。猝死者从症状出现到死亡的时间长短不一，目前尚无统一标准。一般认为，症状出现后24小时内死亡者，均视为猝死。

二、关于心脏性猝死

　　由心血管疾病导致的猝死称为心脏性猝死，冠心病是心脏性猝死的最常见原因。此外，其他心脏病也可导致猝死，如心肌缺血、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瓣狭窄、恶性心律不齐等。

三、心脏性猝死的临床表现

　　1.前驱期：在猝死前数天至数月，有些患者可出现心悸、胸痛、上腹部痛、气促、疲乏等非特异性症状。但患者也可无前驱期表现，瞬间发生心脏骤停。

　　2.终末事件期：是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。患者的典型表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大多数为心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，以心率加快最为常见，因室颤猝死者常有室性心动过速。

　　3.心脏骤停：心脏骤停后，患者脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴局部或全身性抽搐，大动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，大小便失禁等。

四、心脏性猝死的预防措施

　　1.定期检查：

　　√静态心电图：可有效反映心肌缺血、心肌梗死等情况，是既经济又方便的首选措施。

　　√动态心电图：可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规静态心电图不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效的重要依据。

　　√超声心动图：是用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的无创性技术，对心血管疾病的诊断具有重要意义。

　　2.规律服药：心血管疾病患者应严格遵医嘱，规律服用药物，以免影响疾病的治疗效果。

　　3.随身携药：心血管疾病患者或有家族史的高风险人群应随身携带药物，以备不时之需。

　　4.稳定情绪：情绪激动时交感神经兴奋，导致心率增快、心肌耗氧增加，极易诱发并加重心血管疾病。

　　5.避免劳累：过度劳累是心脏性猝死的重要诱因。

　　6.警惕便秘：便秘者常通过用力增加腹压的方式促进排便。对心血管疾病患者来说，这种排便方式极易诱发心脏病，甚至导致猝死。

　　7.戒烟戒酒：吸烟、酗酒对心血管危害极大，戒烟戒酒刻不容缓。

　　8.及时就医：心血管疾病患者或有家族史的高风险人群一旦出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状时，应立即就诊，以免造成不良后果。

五、心脏性猝死的急救措施

　　心脏骤停后，大部分患者在4-6分钟内开始发生不可逆转的脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。因此，如发现心脏性猝死者，应立即实施心肺复苏。具体如下：

　　1.识别心脏骤停：无心跳、意识、脉搏、瞳孔对光反射。

　　2.呼叫寻求帮助：立即自己或请求周围的人拨打急救电话。

　　3.实施心肺复苏：一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行心肺复苏。主要复苏措施包括人工胸外按压、开放气道、人工呼吸。

　　（a）胸外按压

　　√体位：患者仰卧平躺在硬质平面上，施救者跪在其旁（一般为右侧）。若胸外按压在床上进行，应在患者背部垫以硬板。

　　√按压部位：胸骨中下部，双乳头之间。

　　√按压方法：双手叠压且手指交叉，上面手的手指紧扣下面的手，并注意将下面手的手指伸直翘起、离开患者胸壁；按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压；成人胸骨的按压幅度为5-6cm；按压后使胸廓恢复原位，按压和放松的时间大致相等；放松时双手不要离开胸壁；按压频率为-次/分钟。

　　（b）开放气道

　　清除患者口中的异物或呕吐物，然后采用仰头抬颏法开放气道。如图：

　　（c）人工呼吸

　　开放气道后，进行2次人工呼吸。方法如下：

　　√施救者用拇指和食指捏住患者鼻孔，正常吸气后用口唇（可隔着纱布、衣服等透气性较好的物品）把患者的口唇全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上；

　　√吹气的同时，眼睛观察患者胸廓是否起伏，以确保有效通气；

　　√两次人工通气后立即进行胸外按压；但应注意的是，无论是单人还是双人进行心肺复苏，胸外按压和通气比例均为30：2。

六、急救措施的疗效判断

　　1.心跳恢复：有效的心肺复苏可使被救者心跳恢复。

　　2.大动脉搏动：胸外心脏按压有效时可触及被救者颈动脉或股动脉搏动。

　　3.自主呼吸恢复：有效的心肺复苏可使被救者恢复自主呼吸，起初可不规律，后逐渐恢复规律呼吸。

　　4.瞳孔变化：实施心肺复苏后，若被救者瞳孔恢复至正常大小并有对光反射，则急救有效。但瞳孔的变化只能作为心肺复苏效果的参考，不能根据其变化来决定是否继续进行心肺复苏，应当在心跳完全恢复正常后方可停止心肺复苏。

科学可行的预防措施、及时有效的急救措施对挽救被救者生命及恢复其机体功能至关重要。我们应积极预防心血管疾病，熟练掌握心肺复苏步骤，科学应对突发意外，以缓解疾病症状、及时挽救生命、有效改善预后，提高被救者的生存质量。

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