头条心脏病患者贫血的治疗

美国Kansagara等近期做了一项系统综述，对心脏病患者贫血的治疗方案进行比较，得出以下结论：贫血常见于心脏病患者；对伴有贫血的心脏病患者应用较高的输血阈值并不总与死亡率降低有关；对伴有贫血的急性冠状动脉综合征患者应用较高的输血阈值，可能会使其获益；对有心力衰竭症状及铁缺乏的患者静脉应用铁剂，能缓解患者短期内的症状；对伴有轻中度贫血的心脏病患者应用红细胞生成刺激剂（ESA）治疗不能改善其症状或转归，并且可能与一些严重不良事件有关。该系统综述于年12月发表在《内科学年鉴》（AnnInternMed）上。

约1/3的充血性心力衰竭（CHF）患者及10%~20%的冠心病（CHD）患者会发生贫血。目前有关心脏病患者接受贫血治疗的获益尚不清楚，由于该方面的研究逐渐增加，Kansagara等受美国内科医师学会（ACP）临床指南委员会和退伍军人事务部循证证据统计中心委托，对相关研究进行总结，以评估不同贫血治疗方案对心脏病患者转归的影响。

研究者对MEDLINE、EMBASE及Cochrane数据库的相关文献进行检索，同时ClinicalTrials.gov网站上注册的相关研究进行检索。纳入文献的标准为：具有英文摘要，文献中列出了贫血的CHF（伴或不伴心脏收缩功能下降）和CHD患者接受ESA、铁剂或输血治疗的主要数据；其中贫血是指男性血红蛋白（Hb）g/L、女性Hbg/L，CHD患者包括急性冠状动脉综合征患者、急性冠状动脉综合征发作后的患者以及有心肌梗死（MI）或心绞痛病史的患者。

转归包括死亡率、住院率、运动耐量、心血管事件、生活质量及治疗的不良反应。通过Stata10.0软件对数据进行分析，通过CochranQ检验及I2统计量对研究结果的统计学异质性进行评估。

该综述共对55篇文献进行了分析，其中包括52项初步研究，分析结果如下：

输血方案

来自6项研究的低强度证据表明，与限制性输血方案相比，大量输血方案并不能降低30天死亡率[相对危险度（RR）0.94，95%可信区间（CI）0.61~1.42；I2=16.8%]。由于CHD患者亚组的详细信息无法获得排除了其中2项研究，但得出的研究结果与上述结果相似（RR0.86，95%CI0.46~1.62；I2=50%）。但是，采用积极输血方案可能与心血管事件发生风险下降有关（5项研究；RR0.64，95%CI0.38~1.09；I2=0%）。

在这些研究中，除心血管不良事件外，无有关应用积极输血方案导致严重不良事件的报道，尽管有零星报道指出该方案有害，但仅有一项研究记录了输血反应。

应用铁剂治疗

来自3项研究的中等强度证据表明，静脉应用铁剂可改善心力衰竭患者的生活质量，提高运动耐量，降低心血管事件发生率。该结果主要来自一项大型的多中心研究，该研究显示，静脉应用铁剂（ferriccarboxymaltose）可提高心力衰竭患者6个月内的运动耐量，并改善其生活质量。

在这项多中心研究中，大多数患者有纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅲ级中的症状以及中重度心脏收缩功能障碍，仅一半患者有贫血（Hb≤g/L），但绝大多数患者有铁蛋白水平下降（.7pmol/L）。对Hb≤g/L或Hbg/L的患者静脉应用铁剂，其转归相似，包括患者病情总体评估（PatientGlobalAssessment，P=0.98）、NYHA心功能分级（P=0.51）及生活质量（P=0.59）。有关应用铁剂治疗的远期疗效尚不明确。另外2项小型的研究，其中1项的偏倚风险较高，但均表明静脉应用铁剂可改善患者症状及转归。

红细胞生成刺激剂

有关心脏病患者接受ESA治疗的随机、对照研究共有17项，这些研究中多数患者患有CHD，其中12项对照研究纳入的对象为CHF患者，11项研究中患者的平均射血分数≤35%。总体而言，强有力的证据表明，对患者应用ESA不能降低其死亡率、住院率及心血管事件发生率。中等强度的证据表明应用ESA，并不能始终改善患者的生活质量。中等强度的证据表明，对CHF患者应用ESA可能与一些严重损害有关，如高血压、静脉血栓发生率以及死亡率增加。

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