ACP发布心脏病患者贫血治疗临床实践指南

美国内科医师学会（ACP）近期发布心脏病患者贫血治疗的临床实践指南，该指南的具体建议包括：①建议采用限制性红细胞输注策略对住院的冠心病（CHD）患者进行贫血治疗，即：将患者的血红蛋白（Hb）控制在70~80g/L；②不建议采用红细胞生成刺激剂（ESA）对轻中度贫血的CHD或充血性心力衰竭（CHF）患者进行贫血治疗。该指南的相关内容发表在《内科学年鉴》（AnnInternMed）上。

心脏病患者的贫血治疗与其他疾病患者的贫血治疗不同，因此当对心脏病患者进行贫血治疗时，应提高警惕。贫血与CHF或CHD患者转归较差有关，然而目前尚不确定贫血是否为心脏病患者转归较差的原因。根据现有证据，ACP制定了心脏病患者贫血治疗的临床实践指南，该指南主要基于Kansagara等的一项心脏病患者贫血治疗的系统综述，指南的详细内容见表。

建议1

ACP建议采用限制性红细胞输注策略对住院的CHD患者进行贫血治疗，即：将患者的Hb控制在70~80g/L。

推荐强度：弱

证据质量：低

低质量研究证据表明，对于贫血的CHD患者，与限制性输血策略相比，采用大量输血策略并不能降低其死亡率。绝大多数研究表明，采用大量输血策略与采用限制性红细胞输注策略的获益无实质性差异。低质量的证据表明，对于接受非心脏手术的心脏病患者而言，与采用较高的输血阈值（Hbg/L，即大量输血策略）相比，采用较低的输血阈值（70g/LHb80g/L，即限制性红细胞输注策略）并不增加患者的死亡率，并且能降低心血管事件发生率。低质量研究证据表明，急性冠状动脉综合征患者接受大量红细胞输注（Hb阈值为g/L）后死亡率有所降低，但该研究规模小，纳入的研究对象包括病情稳定或不稳定的CHD患者，并且此结果并不具有统计学差异。有关两种输血策略风险的报道较少，目前尚无报道指出与这两种输血策略相关的不良事件存在差异。

建议2

ACP不建议采用ESA对轻中度贫血的CHD或CHF患者进行贫血治疗。

推荐强度：强

证据质量：中

对轻中度贫血的心脏病患者应用ESA的风险大于获益。对此类患者应用ESA与血栓栓塞事件的发生风险增加相关（3项研究表明），并且卒中发生率有增加趋势（1项研究表明）。尽管CHF及CHD患者常伴有贫血，但对其应用ESA不能降低死亡或心血管事件发生率及住院率，同时中等质量的证据表明，应用ESA不能改善生活质量。这些研究中患者Hb介于90~g/L之间。

有新证据表明，对铁蛋白μg/L的CHF患者静脉应用铁剂（ironcarboxymatose）可改善其短期转归，然而，有关此类患者远期转归的资料甚少。此外，给予口服铁剂治疗心脏病患者贫血的效果尚不清楚，与静脉应用铁剂相比，哪种效果更佳也未明确。在将来的研究中，应进一步明确采用铁剂治疗的效果，以完善该指南。

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