先心病封堵后的抗栓治疗
2017-8-21 来源：不详 浏览次数：次封堵器安置于心脏后需要3个月才能完全内皮化，在封堵器表面完全内皮化以前，合金和纤维材料与循环血液充分接触，血小板和凝血系统被激活，可导致封堵器血栓形成。
血栓形成并发症可能会导致栓塞事件的发生，可能致残甚至致死。为预防血栓形成，针对不同类型病变的先心病介入封堵术，采用不同力度的抗凝、抗血小板治疗十分必要。
一、抗凝药物
凝血酶在血栓形成中起着重要的核心作用，抗凝治疗在血栓的治疗中显得尤其重要，常用的抗凝药有：肝素、低分子肝素及华法林等。
肝素是通过抑制凝血过程来发挥抗凝作用的。凝血的基本过程是一系列蛋白质的有限水解过程，大体上分为三个阶段：凝血酶原激活物；凝血酶形成；纤维蛋白形成。
二、抗血小板治疗药物
最常用的的经典药物之一阿司匹林，在小剂量（75～mg）应用时具有抗血小板作用，但增加剂量不会使抗血小板作用加强，反而使不良反应增加，如胃溃疡，胃出血等等。目前大多数中心推荐封堵器植入术后阿司匹林剂量通常选择为每天3～5mg/Kg，主要应用在先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损，从术前一天开始到术后6个月。
另一种是氯吡格雷，由于发现该药的代谢具有基因多态性，导致抗血小板疗效出现个体差异，它必须经过肝酶系列代谢才具有活性，临床约5％的人产生抵抗，曾经一度成为讨论的热点。
阿司匹林要如何服用？
1：阿司匹林片的主要作用就是防止封堵器的血栓形成，一般半年左右封堵器都被心内膜慢慢的覆盖了就可以不用再服用了。
2：阿司匹林传统的用法是餐后服用，旨在通过食物的缓冲减少对胃肠道黏膜的直接损伤。
肠溶阿司匹林抗酸而不耐碱，若在餐后服用，并不能体现肠溶片的优势。因为，进餐后食物的缓冲使胃内酸性环境稀释，胃液酸碱度提高，药物易于溶解，药片与食物混合使药物在胃内停留时间长，也轻易使肠黏膜破坏，增加了药物在胃内溶解的机会。餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解，空腹服用后胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可以减少对胃黏膜的损伤，肠溶阿司匹林最好饭后服用。
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