儿童缺铁性贫血和地中海贫血快速鉴别

血红蛋白的合成需要珠蛋白、铁及卟啉这三要素，缺乏其中任何一项物质，都会引起血红蛋白的合成降低，减少红细胞的充盈，最终形成小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血和地中海贫血外周血象检查均呈小细胞低色素贫血，前者缺乏珠蛋白，后者缺乏铁元素，作为一名临床医生，那么如何根据血常规快速判读贫血病因呢？

诊疗思路：

第一步：血常规检查

贫血，是指外周血中单位容积内的红细胞数量或血红蛋白量低于正常。婴儿和儿童的红细胞数与血红蛋白量随年龄不同而有差异。

新生儿期

1-4月

4-6月

6-59月

5-11岁

12-14岁

血红蛋白（Hb）

g/L

90g/L

g/L

g/L

g/L

g/L

血细胞比容（HCT）

-

-

-

0.33

0.34

0.36

第二步：贫血程度

轻度

中度

重度

极重度

儿童

下限～90g/L

～60g/L

～30g/L

＜30g/L

新生儿

～g/L

～90g/L

～60g/L

＜60g/L

第三步：红细胞形态

MCV（fl）

MCH（pg）

MCHC（%）

正常值

80-94

28-32

32-38

正细胞性

80-94

28-32

32-38

大细胞性

＞94

＞32

32-38

单纯小细胞性

＜80

＜28

32-38

小细胞低色素性

＜80

＜28

＜32

MCV：meancellvolume（MCV）平均红细胞容积；MCH：meancellHb（MCH）平均红细胞血红蛋白量；MCHC：meancorpuscularhemoglobincontentration（MCHC）红细胞平均血红蛋白浓度

第四步：小细胞低色素贫血——MCV、RDW

缺铁性贫血通常是由于合成血红蛋白的珠蛋白、铁及卟啉这三要素中的铁元素缺乏而导致的，长时间的缺铁，最终导致血红蛋白的合成大大降低，减少红细胞充盈，而形成小细胞低色素性贫血。

另外，铁元素是处于不稳定性的供应状态，在儿童中主要受饮食喂养、疾病等情况影响，摄入铁量处于不稳定状态，因此其缺铁的程度会呈现出不断变化或者波动的现象，导致红细胞充盈的程度会有变化，最终可见红细胞的大小明显不等。

因此，缺铁性贫血患者血象红细胞分布宽度升高，低色素红细胞百分比明显升高，缺铁性贫血时，红细胞宽度（RDW）增大，它要比MCV下降体现的早，是早期缺铁的指症；当MCV下降时，RDW增大更显著。

有研究者认为RDW17.1时提示缺铁性贫血存在可能性很大，甚至有研究着认为在诊断缺铁贫中RDW的敏感性和特异性达到82.3%和97.4%。红细胞分布宽度(RDW)是反映周围血红细胞体积大小变化的变异性系数，是缺铁时最敏感的早期指标。

与缺铁贫相比，轻型的地中海贫血主要由于遗传因素所引起，属于珠蛋白合成的障碍性疾病，珠蛋白的基因缺陷是其重要的致病因素，在排除其他的因素后，明显发现轻型的地贫患者的血红蛋白合成有一定程度的减少，但减少量却相对恒定。换句话说，其减少红细胞充盈的程度是相对恒定的，表现出红细胞的体积一般较小，但红细胞的大小却相对一致。

第五步：进一步检查

缺铁性贫血：病史，用药史，儿童特有特点喂养史情况，是否按时添加辅食。

检查：血清铁蛋白降低（lowferritin），转铁蛋白饱和度降低（lowtransferrinsaturation），血清铁降低（lowiron），总铁结合力升高（raisedtotaliron-bindingcapacity），红细胞锌原卟啉升高（raisedredcellzincprotoporphyrin），血清转铁蛋白受体升高（increasedserumtransferrinreceptor(sTfR)），骨髓可染铁降低（ironconcentrationinbonemarrow）。

地中海贫血：病史、地贫家族史、血红蛋白电泳检查、α/β-THAL基因检测。

编辑：张跃奇

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