2014美国稳定性缺血性心脏病指南更新要
2017-10-15 来源：不详 浏览次数：次医脉通编译，转载请务必注明出处。
年7月，ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS联合发布了《稳定性缺血性心脏病（SIHD）患者的诊断和管理指南的更新》。新指南回顾了关于SIHD的四个要点：（1）冠脉造影在缺血性心脏病（IHD）诊断中的应用；（2）螯合治疗在心肌梗死和死亡预防中的应用；（3）增强型体外反搏（EECP）治疗难治性心绞痛；（4）冠脉血运重建改善生存。
指南推荐：
（一）冠脉造影在SIHD诊断中的应用
在冠脉造影用于SIHD诊断方面给出了四项推荐，证据级别（LoE）均为C级。
1、对于已经给予最佳药物治疗但仍有症状的患者，冠脉造影是有用的（I，C）；
2、临床和负荷测试提示为高危IHD的患者，冠脉造影是合理的（IIa，C）；
3、对于不能进行负荷测试或负荷测试结果不确定的疑似IHD患者，若冠脉造影发现可能使治疗发生重要变化，则有理由进行冠脉造影检查（IIa，C）；
4、对于非侵入性检查结果为阴性、但临床仍高度怀疑为冠心病的患者，若冠脉造影发现可能使治疗发生重要变化，则有理由进行冠脉造影检查（IIb，C）。
（二）其他推荐
1、螯合疗法从III类推荐变为IIb类（LoEB）：螯合疗法对降低SIHD患者的心血管事件的作用还不明确；
2、EECP为IIb类推荐：SIHD患者可考虑给予EECP减轻难治性心绞痛症状；
3、对于糖尿病合并多支冠脉病变的患者，指南提出了一个新的I类推荐——组建心脏团队讨论血运重建方法（LoEC）；对于糖尿病合并多支血管病变、血运重建可能改善生存率的患者，首选CABG而不是PCI，尤其是有望进行LIMA-前降支搭桥的患者。（I，B）
医脉通摘译自：GaetanoA.Lanza,FilippoCrea.StableIschemicHeartDisease:TheUpdatetotheGuideline.ACC.Feb02,.
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