透析为什么会贫血，怎么治疗

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经常遇到病友问透析总是贫血，吃阿胶管用吗？吃红枣银耳羹能补血吗？想了想，正常人估计还是可以补补血的，可是透析了，贫血的状况跟正常贫血是不同的，食疗虽然管点用，但作用不大。

那么，透析贫血是怎么回事呢？

当然是跟肾脏有关了。

因为肾脏的内分泌功能，可以分泌体内95%的促红细胞生成素，这些促红细胞生成素是负责调动骨髓造血的重要激素，可以促进红细胞的生成。而长期肾衰，激素分泌必然会受到影响，就会出现贫血的情况。

一般来说，贫血的程度跟肾衰的严重程度是成正比的。基本上慢性肾衰，尿毒症透析普遍都存在贫血，差别只是血红蛋白的高低，贫血的程度不同而已。

而且，由于长期贫血，很多病友对贫血都有一定的耐受性，不是贫血很厉害了，都感觉不出来。比如我，刚透析三个月时，每次检查血红蛋白5克，医生问有什么不舒服没，除了爬个坡感觉没力气，腿抬不起来外，其余还真没什么感觉。

如果让正常人一下子变成5克血，估计就要头晕目眩，耳鸣乏力了。

那么，贫血的症状就是：脸色苍白、手发黄，看起来没血色；眼睑、指甲、口唇苍白；乏力、头晕、眼花、耳鸣；疲倦、精神不振、不想活动、注意力不集中；心慌、气急、胸闷、恶心；记忆力减退、食欲减退等。

由于很多患者还没查出肾衰时，就先查出贫血了，然后，还可能归结到缺铁性贫血、再生障碍贫血等身上，而导致延误肾衰的治疗。曾经见过一个姑娘治疗贫血治了一年，没管用，医院，医生怀疑是不是肾脏有状况，结果一查，肌酐已经三百多了。

所以，如果发生贫血时，可以顺便检查一下肾功能是不是有问题，早发现早治疗。

透析患者除了促红细胞生成素的分泌减少之外，引起贫血的原因还有：

1、红细胞丢的过多，比如：

抽血化验，下机后透析器中残留的血液，出血等，都会加重贫血。但透析又不能不化验，需要随时掌握血常规和肾功能的各种指标变化。透析下机管道冲的很干净了，估计进去的盐水也不少，见过很多病友不愿意冲进去很多盐水的。

如果透析器冲不干净，就要查一下肝素的用量，为什么会有凝血。而出血，经常会跟血小板异常和肝素的用量用关，要注意经常检查一下。

2、毒素对红细胞的破坏：

正常红细胞寿命大约是天，尿毒症的红细胞也就60~90天左右，而透析本身生成的就很慢，“现有”的很快消耗掉，而“新的”还没长成，就容易出现贫血。为了消灭掉这种“青黄不接”的局面，就会打促红素的针剂，代替肾脏的分泌功能，而促进红细胞快速成型。

记得以前在哪看过，上面有段话是：把尿毒症患者的红细胞输入正常人体内，红细胞寿命会变为正常。将正常人红细胞输入尿毒症患者体内，红细胞寿命明显缩短，由此也可以说明，尿毒症的某些毒性因子会对红细胞造成破坏，缩短红细胞寿命，导致贫血。

3、造血原料不足：

这个很简单，比如铁、维生素B12、叶酸片等。血红蛋白和铁是组成红细胞的主要物质；叶酸和B12，是红细胞的生长因子。另外就是蛋白质、氨基酸、碳水化合物、维生素C、B族维生素等，想要制作出一个正常的红细胞，这些“原料”总不能少。

见过很多患者“偷工减料”的，都不认真“养”红细胞，这样估计红细胞也会不高兴，想吃的东西“吃不到”，自然会发发脾气，本来是供养的，现在来个“随机”生长，结果就是生成的红细胞不正常，偏大偏小，而且功能低下，还更容易被毒素破坏掉。

所以，给足红细胞生成的原料，认真的“养”是很重要的。那个，叶酸、B12等，适量补充就好，补充太多了也多大用处，比如：叶酸每天1粒或者两天1粒，B12每天一粒，或者根据具体情况增加使用剂量等。

4、其他造成贫血的原因还有：

①、甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺有抑制红细胞生成的作用，增加红细胞的脆性，缩短红细胞寿命。②、铝中毒，铝可以和转铁蛋白结合，而干扰铁与血红蛋白的结合，影响血红蛋白的合成。③、姑娘们的月经过多，也会造成贫血。

那么，透析的贫血怎样治疗呢？

1、打针。打针有两个：

①、促红素：就是促红细胞生成素的针剂，替代肾脏生成促红细胞生成素。但打针也有个限制，剂量不够容易长时间贫血，血红蛋白升不上去；多了，血红蛋白过高，对内瘘不好，万一造成凝血堵了内瘘，得不偿失。

一般血红蛋白~g/L左右还是可以的，不要超过g/L。

②、铁剂：当检查铁蛋白缺乏，就需要补充铁剂。究竟该补充多少，这个我还真不知道，都是看化验单的参考指标的，我们这的参考值时10~μg/L，不知道病友们透析室的铁蛋白指标是多少。

血透患者，补铁最好是静脉铁剂，不缺的不要补。肾衰期的患者补充铁剂不方便，可以选择补铁的药片。铁剂打多了，脸会发黑，看究竟打多了多少。我曾经把铁蛋白升到.4，脸色有点发暗，停了一年零三个月的铁剂，现在指标53.8，感觉降得也不是很快。

2、补充叶酸、B12等。

除了我们上面说的，今天在群里问了一下懂很多透析知识的清水，清水补充道：叶酸、B12对心脏有好处，可以吃，不是说一定要吃，大部分血透病人同型半胱氨酸水平是正常人上限的2~3倍，同型半胱氨酸是冠心病发病的独立危险因素，叶酸和B6、B12可以降低同型半胱氨酸的水平。

记得以前十三哥也说过：高半胱氨酸70％由肾脏清除，透析患者体内的高半胱氨酸是正常值的2-4倍，会直接或间接导致血管内皮细胞损伤，促进血栓形成，要补充叶酸、维生素B6、维生素B12、肌酸等来预防。

3、输血。

输血这个，估计有病友输过，但最好除非万不得已，还是不要输血，1是安全性不稳定；2是如果输的是库存血，容易钾高；3，好贵。我们这里一袋毫升的血八百块，还不报销。

适合输血的情况，一般血红蛋白在5克以下，有时候6克左右也会建议输血。输血的好处就是能快速减轻和纠正贫血。一袋血能维持多长时间，记得病友说过，大约一个星期左右，就消耗没了，不知道是不是真的。

4、食品。

贫血不要喝茶，据说里面的物质会阻碍铁的吸收；牛奶和一些中和胃酸的药物也会阻碍铁的吸收，尽量不要和含铁高的食物一起吃。

含铁高的食物主要有：猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、大米、苹果、绿叶蔬菜等，要根据血磷、血钾的情况补充，提示：动物内脏磷高，绿叶蔬菜钾高。

另外，可以随餐补充维生素C，促进铁吸收。

关于透析贫血就想到这么多，所以整理出来给大家一起分享下，若有落下的，或者不慎正确的内容，大家可以在评论里补充喔。

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