张叔是位心脏病患者

北京大学人民医院心脏中心副主任丁荣昌给他做了一份心理量表,发现他的焦虑分值很高,便告诉他,他其实并没有心脏病,不适症状是焦虑引起的,建议他口服抗焦虑药

张叔是位心脏病患者,前段时间经过治疗后各项指标恢复正常,却仍有心脏病的症状为此,张叔到医院就医1周后,张叔又来看门诊,还是说自己胸闷、心悸、头晕,还去看了两次急诊丁主任问他吃了上次开的药没有,他说没有问他原因,张叔说担心药物有副作用,也觉得自己不是精神病,不需要吃这种药丁主任再次明确告诉他,他的心脏没有问题,主要问题是焦虑,只要焦虑症状控制好了,他的不适症状就会缓解

精神心理问题在心血管病患者中的发病率较高,2005年,一项针对3260名在北京10家医院心内科门诊反复就幼儿先天性心脏病诊患者的调查显示,焦虑的发生率为42.5%,抑郁的发生率为7.1%

心脏病患者的“双心”问题

调查显示,在冠心病患者和普通人群中,依据抑郁程度的轻重不同,心血管患病率增加49%～169%,死亡风险增加3～4倍在相同人群中,焦虑使心血管患病率和心源性死亡风险增加22%～81%没有朋友、得不到社会认同、家庭关系不和睦或夫妻关系不和谐等情况,可使心血管死亡风险增加3～4倍同时,焦虑和抑郁也会使患者的生活质量明显下降

众多医学专家在对冠心病的治疗及预后做了大量的基础和临床研究后发现,冠心病与高血压、高血糖、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动、饮食中缺少蔬果和精神应激8种危险因素关系密切控制这些危险因素,可使冠心病发病和死亡风险降低70%目前,人们普遍对前7种危险因素比先天性心脏病是否遗传较了解,而对“精神应激”这一危险因素并不十分重视精神应激,又称为精神心理问题,包括轻度抑郁、焦虑、紧张、悲观、工作压力大、社会关系不和谐、家庭不和睦、感觉自己受到不公平待遇等如果这些精神心理问题长期得不到解决,就会导致或加重心血管疾病

心理问题引发“心脏病症状”

焦虑、抑郁常伴发躯体症状,比如胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、无力、出汗等由于这些症状常与心脏病相关,故患者常首先且反复去心内科就诊有调查显示,70%～80%的抑郁症患者因躯体症状到心内科就诊在因胸痛而进行冠状动脉造影检查的患者中,冠状动脉正常或接近正常的患者占10%～40%,其中15%的患者最终诊断为惊恐障碍,27%的患者被诊断为重度抑郁

张叔遵从医嘱,两周以后,张先天性心脏病吃奶叔来复诊,他表示不再胸闷难受了,也没有再去看过急诊……

“双心医学”模式应运而生

丁主任表示,临床观察发现,在心内科就诊的大量患者都存在不同程度的精神心理问题,如焦虑、惊恐和抑郁等若不及时干预,这些心理问题又会反过来加重躯体不适症状,所谓“因病致郁、因郁致病”,最终造成恶性循环目前,大多数心内科医生总是将眼光放在患者的躯体疾病上,对其合并的心理问题不够重视,以致患者反复就医,但疗效不佳为改变这一状况,我国着名心血管病专家胡大一教授提出了“双心门诊”的诊疗新模式,患者只需挂一个号,就能获得心血管和心理疾病的双重诊疗服务

双心医学是研究心血管疾病和精神心理因素相互影响和如何干预的医学“双心门诊”是双心医医院先天性心脏病学中很重要的一部分“双心门诊”设在心内科,由有经验的心内科医生出诊这些医生均接受过精神心理卫生知识的培训,掌握了常见精神心理问题的诊断和干预方法,有能力识别患者的精神心理问题,并给予相应的建议,以达到“双心兼治”的目的(达 忠)