二尖瓣狭窄

北京中科专家 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_6169855.html

小张三十多岁了，现在怀孕6个多月，也算是高龄孕妇，可三个月前她就感觉食欲不佳，轻微活动后气喘吁吁，她认为可能是早孕反应，没有重视；而最近她总感觉晚上睡觉呼吸困难,还有憋醒的情况，白天有干咳，且双下肢浮肿越来越明显,医院检查身体。医生怀疑她心脏有问题，特别是听诊后发现心前区有杂音，建议她行超声心动图检查，检查结果对于小张来说是晴天霹雳，超声心动图提示：小张患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，目前瓣口面积只有0.6cm2。医生告诉小张，她目前的情况很严重，因为怀孕血容量增加，加重了二尖瓣狭窄病情，小张出现心脏功能不全的症状，即使使用强心利尿药物，可能也无法保证心功能不全不会进一步恶化，并能坚持到宝宝出生，而且药物对胎盘的血供会产生影响，对胎儿的健康造成危害。接受外科手术进行换瓣，只能先终止妊娠，且一旦换瓣，需要终生服用抗凝药，小张可能就失去作母亲的机会了。小张颇有走投无路的感觉。医院建议她去北京，医院，经过多位专家集体会诊，小张最后来到介入诊疗科，准备接受介入手术-经皮二尖瓣球囊成形术。

手术在导管室进行，小张完全处于清醒状况，在对腹部盆腔胎儿进行了铅裙保护后，术者将一根球囊导管通过股静脉，到右房，再经过房间隔，到达左房，进入左室，对狭窄的二尖瓣进行扩张。小张立马感觉呼吸畅快了，似乎压在胸前的一块大石头被搬走了。再次超声检查，二尖瓣口面积到1.7cm2，心脏功能也有改善，能满足小张继续妊娠，直到分娩了。

目前，在中国风湿性瓣膜狭窄仍然是影响育龄妇女的最常见的瓣膜疾患。正常人的二尖瓣瓣口面积约4～6cm2。当二尖瓣面积小于1.5cm2时左心房的血液无法正常流入到左心室，就会出现呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。而妊娠会使原本无症状或根本不知道患有风湿性二尖瓣狭窄患者的心功能不全症状发展加重。多数情况下无法继续妊娠，且对胎儿安全也造成威胁。

经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术是一项成熟的技术，但依然焕发着青春，原理是通过球囊将二尖瓣狭窄的部分撑开，瓣口面积增大，从而提高心脏射血能力，有效地改善临床症状，创伤小，不需要开刀，病人接受痛苦少，住院时间短，术后恢复快，如果患者术后注意保养，少感冒，很多病人手术效果能维持10年，从而明显延缓换瓣的时间，减少因为换瓣后口服抗凝药带来的出血风险。因此在最新的国际瓣膜病治疗指南上得到专家一致推崇，认为是条件合适二尖瓣狭窄患者的首选治疗。

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