老年人群甲减的治疗注意事项

老年人群甲减的治疗作者：中国医院李玉姝

来源：医脉通

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。

临床甲减的患病率为1%左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。

亚临床甲减的诊断是甲状腺素水平正常，仅TSH升高。

甲减的治疗目标是症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。

左甲状腺素（LT4）是本病的主要替代治疗药物，一般需要终身替代。

治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重、个体差异以及共患其他疾病等情况有所不同。下面探讨老年人及存在其他共患疾病等特殊情况下替代治疗的方案、目标等。

老年人甲减的诊断与普通人一样，临床症状可能更不典型。老年甲减的病因也以自身免疫为主。老年人甲减的治疗仍然首选LT4。

由于老年人更易伴有心脏疾病或重大心脏病的危险因素，因此建议起始低剂量之后逐渐加量的方法，在调整剂量之前应该评估心脏状态，注意监测心率，避免心动过速。

老年患者最终LT4剂量低于年轻患者，老年人更容易受到甲状腺激素超标的不利影响，容易造成心律失常、心绞痛和心肌梗塞以及骨质疏松性骨折风险增加，应避免激素过量造成医源性甲亢。

在老年人群中，血清TSH的目标值要提高，尤其是高龄老人（病人＞80年）。有研究报告，TSH水平高于传统的普通参考范围（即0.5-4.5mIU/L）的老年人的死亡率较低。

基于目前的证据，将大于70-80岁患者的血清TSH目标值提高到4～6mIU/L较为合适。对于亚临床甲减老年人，当TSH大于10mIU/L时启动治疗，TSH介于4.5-10mIU/L时，应根据患者的具体情况选择个体化的治疗方案。

甲减伴有其他严重疾病时替代治疗方案和目标需个体化。伴肝硬化、肾功衰竭的甲减患者不需要做LT4剂量的调整，但合并肾病综合征需要增加LT4的治疗剂量。幽门螺杆菌相关性胃炎、萎缩性胃炎和乳糜泻使LT4用量增加。

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