关于老年人心血管疾病的健康问答保定责

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11月18日，“保定责任——文化医疗进社区、公益服务为居民”活动走进保定市莲池区河大社区。健康专家、医院心血管内二科副主任许金鹏博士为社区老年朋友进行了“健康，从心开始”的公益文化医疗讲座。

根据社区以老年人为主的特点，许金鹏博士把如何防范心血管疾病的危险因素进行了细化讲解，对老年人在家中自我血压测量、血压控制进行了详尽说明。

健康专家许金鹏：医院心内二科副主任，医学博士。擅长冠状动脉相关介入技术，在院内早期独立开展冠脉造影、支架术，急诊冠脉介入治疗等，对于复杂病变、高危病变的介入治疗均有丰富经验。

以下为许金鹏博士讲座同期声文字：

1、我70岁，有一次中午吃饭的时候，突然就大汗淋漓，上吐下泻的感觉，全身都湿透了，有一种全身无力想要摔倒的感觉。后来在床上躺了一会儿，睡了一觉好了。这是怎么回事？需要做一些什么检查？

许金鹏：您说的情况有点像迷走神经张力过高，就是我们所说的迷走反射。这个迷走反射的原因很难说，有很多是和刺激相关，比如说疼痛、紧张、焦虑、血容量不足，都可以造成迷走反射。病人突然地出现血压低、心率慢、出大汗、恶心等等。严重的迷走反射也可以出现一些问题，比如说病人血压的下降，出现的一些生命的危险。一般来说这种疾病所造成的都是次生伤害。什么意思呢？就是这个疾病本身可能不会有太大的问题，但是比如说咱们发病的时候正站在高处，这一晕从高处掉落形成了摔伤等等造成的危害。这个没有什么太好的办法，一般来说，这样的病人我们首先会进行检查，看看有没有什么器质性的疾病，如果没有，我们一般会建议病人尽量避免一些诱发因素，比如说夏天多喝点水，或者是减少登高爬低的一些几率，尽量不要在密闭狭小的空间待着，尽量避免恶性的疼痛刺激，尽量避免这些诱发因素就可以了。有一些病人会因为突然血压下降、心率下降出现晕厥，需要安装永久心脏起搏器，当然这是极个别的情况，这样的病人是极少数的。绝大部分病人只要避免他发生次生伤害就可以了。比如说男同志排尿晕厥，憋得很厉害去厕所排尿，结果一下子扎在地上了，这是排尿晕厥，所以说我们一般建议大家不要憋得太厉害。

问：这种情况和运动有关系吗？

许金鹏：一般来说和运动没有太大关系，只要你动的时候不是太快，就是你起来的时候不要起来太猛了。如果您真的晕倒了，医院进行心脏和脑血管的检查，基本上一半以上病人都检查不出来原因，但是建议您去检查，因为一旦检查出来您是由于某一个继发因素造成的，那您这边肯定是需要进行处理的。到神经内科和心内科检查就可以。

2、老年人心血管疾病多发有哪些？

许金鹏：相对老年人来讲，冠心病肯定是高发。中国人男性在55岁以上，女性在65岁以上进入危险年龄。对于60岁以上的老年人，冠心病肯定是高发，还有一些如退行性心脏瓣膜病，老年人发病的也比较多。还有一些像特殊的心律失常，因为随着年龄的增长，人的窦房结细胞功能就会退化，人的传导细胞就会退化，这个时候就会有一些老年朋友发生老年性的慢快综合征，发生房颤，这个发病率也是逐年在增加的。

3、季节与老年人心血管发病的关系？是否年纪大了冬季血管就比较脆弱就更容易发生心血管疾病？

许金鹏：血管脆弱和季节是没有关系的，血管不像我们想的，比较冷就比较脆。我们所说的血管脆是年纪大了血管钙盐沉积造成管壁僵硬造成的，但是也没有脆弱到增加点血压就破了的地步。心血管病的高发主要还是和血管痉挛因素增加有关系，冷的话就增加了血管痉挛的可能，所以我上面说让大家注意保暖，不建议大家去遛“早”。包括很多脑血管疾病也是这样，在冬季也比较高发。冬季天气变化比较大，就比较容易感冒，一旦感冒就可能诱发肺部感染，对于原有心脏病的患者，发生心衰的几率就比较大了。对于本身就有冠心病、瓣膜病的病人，一旦发生肺部感染，那么它就会造成心脏功能的受损，很快就会发生心衰，所以冬天心衰的病人就会增加。

4、简要说几点老年人如何判断心血管疾病的发作？出现什么样的症状就说明可能是心血管方面的疾病？

许金鹏：如果您频繁发作劳动时的胸痛，活动的时候就胸痛，就疼那么一阵儿，歇歇就好，频繁的发作这种情况，很可能您就患了心血管疾病；还有一些病人突然的这几天胸闷、发憋、上不来气儿、喘，这也有可能是和心血管有关系；还有个别老年人在发生急性下壁心肌梗死的时候是恶心、吐，并不表现为胸痛，表现为消化道的症状，医院做心电图发现是下壁心梗。当出现这些情况的时候，大家千万脑子里多根弦儿，到医院做个心电图，也不贵，十几块钱，排除一下没坏处。

5、老年人在日常生活起居方面如何预防心血管疾病？

许金鹏：在起或者卧的时候尽量缓慢一点，要尽量照顾人的血管反映时间，人从一个姿势转化到另外的一个姿势的时候，所有的血管容量的分布都是变化的，我们自己感觉不出来，但变化是很大的。当人从平卧状态转为直立状态的时候，所有的血管都由椭圆形转变为圆形，扁的一下子变圆了，这个时候血管的容量增加是相当大的，血管容量增加了就意味着回心血量会减少，这就意味着你有可能出现低血压，因为没有那么多血液供你往外打，所以就容易低血压。我们通常所说的体位低血压，就是很多人上厕所的时候蹲久了起来会头晕目眩，眼冒金星，都是这个原因。所以起的时候慢一点，给血管一个适应的过程。这是需要注意的。

6、60到70岁的老人在心血管疾病的预防方面应该注意些什么？70到80岁的老人在心血管疾病的预防方面应该注意些什么？

许金鹏：我们真正意义上并没有对60岁老人做出特殊的分类，刚才我们上面也讲到了，高血压是有一些分类，以80岁作为一个分类年龄进行区分，这实际上是欧洲的一个分类，在美国还不一样，他们各自有各自的一个分层标准。但是实际上我们对于老年人作为一个整体人群来看待，对于80岁以下的老年人，相对来讲很多标准相对严格一点，但是对于80岁以上的老年人，很多标准相对就宽松一些，为什么呢？就拿高血压这个问题来说，80岁以上的老年人动脉硬化，而不是动脉粥样硬化，钙盐的沉积再加上多年高血压的作用，动脉硬化就会很明显。本身这种病人就会出现高压增高，也就是收缩压升高，舒张压下降，非常严格的控制血压，把病人收缩压降下来，这个病人很可能就会出现舒张压的严重下降，病人就会非常得不舒服，就会出现无力，甚至严重的病人会出现晕厥。所以对于一定年龄阶段的老年人，我们就需要适当地相对放宽指标。早年我们的观点就认为年龄每增10岁正常血压增加10mmHg，当然这个观点后来我们认为并不对，近些年又开始贴近这个方向，就是对于高龄的老年人可以把血压的指标，甚至血糖的指标也是这样，相对放宽一些。

7、75岁，早上去锻炼的时候总是觉得头晕，我曾经得过脑卒中。我以前干什么都动作比较快，现在不敢快了。回去之后量血压也不高，这是怎么回事？

许金鹏：您的情况可能是脑动脉硬化，您平时尽量动作慢一些，没有什么太好的办法，和年纪大了有很大关系。

8、除颤和房颤是怎么回事？如何进行预防和治疗？

许金鹏：房颤和除颤是两回事，我们所说的除颤是指室颤，心脏停跳，而房颤，心脏是不停跳的。房颤的治疗目前没有太好的办法，一般来说要不然就药物控制心率，或者选择射频消融和药物恢复及维持窦律。它的发生有很多的原因，您如果出现了症状，该怎么治疗就怎么治疗。您现在需要做的是：检查一个彩超，带一个24小时动态心电图，查一个甲状腺功能，这三项必须要查，看看有没有继发房颤的可能，有没有心脏结构的改变，有没有老年性慢快的可能，这些排除之后，如果都没有，我们就可以服用一些控制房颤的药物，不让它颤了。但是如果你有其他问题，就需要进行区分处理。每个人的治疗方案可能都是不一样的，必须要明确之后才能确定。

9、许大夫，我特别爱游泳，我就怕我的血管会不会在水里严重收缩什么的，造成突发心血管疾病？

许金鹏：什么东西都是一个适应。人在什么情况下比较容易出现一些收缩，除了紧张的状态还有就是大热天的把他放进一个比较寒冷的环境，所以说身体需要一个适应的过程，为什么运动前我们需要进行五分钟的热身。喜欢游泳很好，现在的水也不是特别凉，但是还是要多活动，让自己的身体适应后再进行运动。

10、低密度脂蛋白是越低越好，高密度脂蛋白是越高越好是吗？

许金鹏：可以这样说。一般来说如果高密度脂蛋白高于60mg/dl的话我们就可以减掉一个危险因素，低于40mg/dl的话我们就要加一个危险因素，高密度脂蛋白对人体是有益的。

11、现在的健康信息获取渠道非常多，我们老年人日常的时候应该从哪些渠道获取心血管方面的健康知识更好一些？

许金鹏：我建议大家还是少参加一些所谓的药店或者保健品组织的健康讲座，这些健康讲座绝大部分都不是专业人士做的。也有一部分是专业人士在做，但是他是带着任务去的，他就是去卖药、推销这个东西的，为了这个目的，他甚至是不惜说假话的。前年我就曾收到我同学的一个信息，说网上说你们做支架都是骗人的，是在70、80年代德国就淘汰的技术，中国人捡进来的。实际上我告诉大家，这个技术在70年代末才发明，年，Gruentzig在苏黎世进行世界上第一台冠状动脉球囊扩张，所以说心脏支架还是再往后，80年代、90年代才有的。所以说通篇文章都是假的，它是为了卖一个什么治疗仪，但是转载的人把后面卖货的那一段删掉了，前面的那一段拿出来给大家看。确实文章写得不错，还是很有文采的，当笑话看看也可以。

至此，保定责任健康专家许金鹏从“心”开始谈健康的内容全部刊载完毕，感谢您的阅读和