心脏病用药

心力衰竭（heartfailure）又称心功能不全，是一类心脏泵血功能不全的复杂综合征。主要症状为呼吸困难、运动耐受量下降，伴或者不伴有肺、体循环淤血。心力衰竭可以表现为不同的类型，例如射血分数下降、左心心力衰竭，右心心力衰竭，全心心力衰竭等。依据病情的缓急可以分为：急性心力衰竭、慢性心力衰竭。急性心力衰竭属于危重急症，危及小动物生命，急需入院抢救治疗。慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高犬猫的生存质量，更重要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。

目前治疗心衰的药物主要推荐有以下几类：

常用

1)血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,能够显著的降低心力衰竭的死亡率。

2)正性肌力药

3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RASS系统），对重度心力衰竭有利。

4)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）

5)利尿药

1血管紧张素转化酶抑制剂

代表药物：贝那普利

贝那普利可以用作心力衰竭时的扩血管药，并在犬上可以用于高血压药，可以提高犬的扩张型心肌病和二尖瓣病的存活率。

在猫上，贝那普利可以用来治疗高血压，辅助治疗心肌肥厚，降低慢性肾炎肾衰的蛋白损失。

犬/猫

a）口服，0.25-0.5mg/kg/d

b）口服0.25-0.5mg/kg，每天1-2次

a）与阿司匹林同用可以抑制本药物的扩血管作用。

b）与降糖药同用可以增加低血糖的风险。

c）与利尿药合用可以增强降压效果，具有协同作用。

d）与保钾利尿药合用要注意高血钾症风险。

a）在犬上主要有胃肠道反应（食欲减退、呕吐、腹泻等）、低血压、高血钾等。

b）在猫上目前仅发现有体重、食量增加，尚未发现其他不良反应。

c）贝那普利可以透过胎盘，慎用于哺乳期犬猫。

d）贝那普利具有“跳反”效应，没有兽医的指导下不可以突然停药或者减少用量。

a）过量使用时要注意血压变化；必要时给予生理盐水扩充血容量，纠正过低血压。

b）注意用药过程中监测心力衰竭临床症状和血清电解质、肌酐、血清尿素氮、尿蛋白等。

2正性肌力药代表药物1：地高辛地高辛主要是通过抑制衰竭心肌细胞膜上Na+，K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，从而发挥正性肌力作用。

用于急慢性心力衰竭，控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。

犬：

推荐靶浓度为0.8-1.2ng/ml，本药品药动参数个体差异性大，需个体化给药。

猫：

初始剂量为7ng/kg，隔日饲喂。监测血药浓度。

地高辛与抗酸剂、氯霉素、胃复安、苯巴比妥、西咪替丁等可以降低其血清浓度。

地高辛与胺碘酮、ACEI、地西泮、酮康唑、奥美拉唑、奎尼丁、利血平、四环素、维拉帕米等可以增加血清药物的浓度。

a）地高辛的不良反应主要是由于药代参数的个体化差距造成的高水平或者中毒剂量的药物浓度造成。

b）禁用于患有心肌肥大症的猫。

c）地高辛治疗指数窄，需要监测血清药物浓度。

d）需要监测心电图、心律、血清电解质并进行必要的肾功能检测。

代表药物2：匹莫苯丹

匹莫苯丹通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ来扩张外周血管，而且可以提高心肌细胞内Ca2+的敏感性从而增强心肌收缩。通俗来说，匹莫苯丹是一种扩血管强心药。

用于治疗犬的充血性心力衰竭、慢性二尖瓣闭合不全、粘液性/退行性二尖瓣疾病。

每日总用量为0.5mg/kg，分两次给药，约12h给药一次。

匹莫苯丹与大多数心脏病用药同时使用。例如，地高辛、贝那普利、硝酸甘油、驱虫药、抗生素、插件、胃复安、布托啡诺、法莫替丁等。

a）胃肠道反应，偶发心律不齐。

b）对匹莫苯丹过敏的动物禁用。

c）心率失常病患禁用。

d）不可再强心的病患禁用。

a）最好餐前1h给药。

b）匹莫苯丹用于缓解心衰，但不能治愈心衰。

3醛固酮受体阻断剂代表药物：螺内酯

螺內酯可以竞争性的抑制醛固酮对肾小管末端的作用，能够促进Na+、氯化物和水的排泄，减少K+、磷酸盐和游离酸的排泄。所以螺內酯可以降低血容量减轻心脏负荷，辅助治疗心衰。

辅助治疗心衰，尤其是无法获得外源性K+补充的心衰病患。

犬

辅助临床治疗心力衰竭

a）只使用呋塞米和碳酸酐酶抑制剂，但未控制积水的顽固性心衰：1-2mg/kg，口服，每12h一次。

b）与其他利尿药合用，且出现高钾血症：2-4mg/kg，口服，每日一次。

猫

辅助临床治疗心力衰竭

a）只使用呋塞米和碳酸酐酶抑制剂，但未控制积水的顽固性心衰：1-2mg/kg，口服，每12h一次。

b）当血钾浓度低时，1mg/kg，口服，每12h一次。

a)可以延长地高辛的半衰期，同时应用时要加强对地高辛的监测。

b)同时应用保钾利尿药，有高血钾症的风险。

c)与阿司匹林合用可降低药效。

a)禁用于高钾血症病患。

b)禁用于急性肾衰和严重肾脏损害的病患。

c)电解质平衡紊乱。

4利尿药机理利尿药主要通过降低血容量来治疗充血性心衰。

代表药物：呋塞米

用于所有种类动物的利尿，常用于治疗小动物的充血性心衰，肺水肿、尿毒症及高钾血症的辅助治疗。

犬/猫：

2.2-5mg/kg（建议猫应用较低剂量），口服、静注或肌内注射，每天1-2次，每隔6-8h给药一次。

a)与贝那普利合用增加低血压风险。

b)与庆大霉素、阿米卡星等抗生素合用增加耳毒性风险。

c)与地高辛合用可能增加后者毒性。

d)与水杨酸类合用降低后者的排泄速度。

e)与茶碱合用增加后者的药理作用。

a)无尿症或对呋塞米过敏病患禁用。

b)可以引起体液和电解质失衡，应对病患进行必要的监测。

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