晕厥器质性心血管疾病性晕厥病例分析

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患者男性，36岁，主因“发作性黑矇伴头晕10天”入院。

现病史

患者10天前打篮球时突然出现黑矇，休息数秒后缓解，伴头晕，无胸痛、胸闷，无放射痛，无头痛，无恶心、呕吐，医院治疗。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞、心动过速；超声心动图示主动脉窦瘤。诊断为“病毒性心肌炎”，予输液治疗，效果不佳，为求进一步诊治于年10月19日入我院心脏中心治疗，准备置入起搏器。自发病以来，患者饮食睡眠可，大小便正常，体重较发病前无明显变化。

既往史

患者平素身体状况一般，有心动过速病史十余年，无高血压、糖尿病、高脂血症病史。无手术史，无外伤史。

个人史

患者平时生活较规律，无缺乏体力活动等不健康的生活习惯，无吸烟、饮酒史，无冶游史，无性病史。

体格检查

心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第4肋间锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动正常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率76次/分，心律齐，心音S1、S2正常，无杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。

辅助检查

年10月20日我院超声心动图检查提示：①右冠窦内膜撕裂；②右冠窦致室间隔窦道形成；③室间隔内血肿形成。

诊疗经过

年10月29日经科内会诊讨论，决定行右冠窦瘤修补术。术中探查室间隔未见明显破口及流出道梗阻，右冠窦可见一长约1cm破口，通向室间隔并形成窦道，使用心包补片修补缺口。术后半年，患者再次出现黑和晕厥，复查心电图为三度房室传导阻滞，超声心动图示右冠窦修补内膜瓣撕裂，室间隔血肿再次形成，血肿较术前增大。年5月11日患者置入永久性人工心脏起搏器。

讨论

此患者的首发症状为黑矇，心电图提示三度房室传导阻滞，此为引起晕厥的直接原因。超声心动图检查进一步明确了病因，为右冠窦内膜撕裂引起室间隔壁内血肿，压迫房室结或His束导致房室传导阻滞。这一结果改变了最初考虑病毒性心肌炎合并三度房室传导阻滞的诊断。患者此种情况需要外科治疗才能根治。因此，超声心动图的结果改变了对该患者的治疗决策。

图1上图为左室长轴切面，显示右冠窦前方有一无回声区，为室间隔血肿。中图为主动脉瓣短轴切面，显示右冠窦内膜瓣摆动，与室间隔血肿交通。下图可见彩色血流信号经主动脉穿过内膜瓣，到达扩张的无回声区。

图2内膜瓣交通口处，连续多普勒可探及舒张期的高速血流信号，峰值流速4m/s。

图3近心尖五腔切面，显示主动脉瓣下、室间隔基底段有一无回声区，此为室间隔血肿。

器质性心血管疾病性晕厥的诊断分析明日揭晓。

来自《中国医学论坛报》

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