妊娠期贫血，孕妈妈需要了解的

贫血是妊娠期常见的内科合并症，影响着全球万的妊娠期妇女的健康，其中2/3来自亚洲，是围生期预防保健的重要内容。妊娠期血容量的增加与血浆及红细胞的增加不成比例是贫血多发的重要原因。其中，营养性贫血尤其是缺铁性贫血最为常见，目前最主要的防治方法是口服铁剂和注射铁剂补铁。同时，由于遗传缺陷引起的地中海贫血严重威胁着母儿的健康，故其预防、早期识别和相应的治疗措施对母儿的安全具有重要意义。

缺铁性贫血

血红蛋白＜g/L，红细胞平均体积＜80fL，平均红细胞血红蛋白量＜27pg，红细胞平均血红蛋白浓度＜32%，白细胞和血小板计数均正常。血清铁蛋白浓度＜20μg/L提示铁缺乏。

铁代谢食物中的铁大多以二价铁(Fe2+)经小肠、主要是十二指肠及空肠上段吸收入血，吸收入血的Fe2+经铜蓝蛋白氧化成三价铁(Fe3+)，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成Fe2+，进而参与血红蛋白的合成，另一部分至肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统储存起来。铁主要存于循环红细胞的Hb中，占体内总铁含量的2/3，另1/3大多数以血浆铁蛋白和含铁血黄素形式存在。人体每天对铁的需要量应足以代偿身体的丢失，并能满足机体生长的需要，尤其在妊娠期。正常情况下，人体膳食铁吸收率大约15%，随着妊娠的进展，对铁的需要量加大，铁吸收也随之增多。

妊娠期缺铁性贫血的原因

(1)妊娠期早孕反应如恶心、呕吐或择食、厌食等，影响铁的摄入。妊娠期胃肠蠕动减弱，胃酸缺乏，影响铁的吸收，若母体无适量的铁储备，易发生缺铁性贫血。

(2)孕期血容量的增加与血浆及红细胞的增加不成比例，其中血浆平均增加了40%～45%，红细胞生成增加18%～25%，血液相对稀释而出现生理性贫血。

(3)正常年轻妇女体内储存铁约mg，而整个妊娠期总需求约mg，其中mg用于妊娠期的血液的增加，mg主动向胎儿和胎盘运输，mg通过正常的途径丢失。所以，若不增加孕期的铁摄入量，即使铁储备正常的孕妇也可能发生缺铁性贫血。

(4)孕妇对胎儿的供铁是逆浓度梯度的主动运输，所以即使出现缺铁性贫血也并不会停止对胎儿供应铁。

缺铁性贫血的治疗

应该对有铁缺乏高危因素的非贫血孕妇进行血清铁蛋白的测定，高危因素包括:曾患过贫血的女性、多次妊娠或在1年内连续妊娠以及素食者。一旦被诊断为缺铁性贫血，应及时治疗。

治疗的方法主要包括:

(1)口服铁剂治疗。常作为轻中度妊娠期缺铁性贫血首选治疗方法。对Hb＞90g/L的妊娠早、中期通常首先采用口服铁剂治疗，剂量一般为每日～mg(以元素铁含量计)，继续增大剂量副反应增加。推荐治疗Hb含量为～g/L的妊娠期缺铁性贫血，口服铁剂量为80～mg/d［5］。

常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸铁、多聚麦芽糖铁等。口服铁剂的缺点是其效能有限及容易发生一些不良反应，如常见上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道不良反应。

(2)注射铁剂治疗:包括肌内注射和静脉注射。在Hb升高水平、铁储存量增加方面以及Hb恢复速度方面，注射铁剂疗效优于口服铁剂，但注射铁剂可能产生严重过敏反应、静脉血栓形成等威胁孕妇生命的严重不良反应，所以一般只在患者不能耐受口服铁剂治疗或口服铁剂治疗无效时才考虑注射铁剂治疗。注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和血红蛋白水平，目标是使Hb达到g/L。现在临床应用的静脉注射用铁剂有低分子右旋糖苷铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁等。现在应用的新型注射铁剂如蔗糖铁安全有效，不良反应较少，疗效较好，孕妇也易耐受。

(3)输血治疗:只有在注射铁剂治疗无效或病情极为危重时，作为治疗妊娠期缺铁性贫血的最后对策，才考虑输血治疗。对静脉注射铁剂无反应的Hb＜90g/L的妊娠期缺铁性贫血，或妊娠晚期特别是临近分娩时仍然存在的危及母婴生命的严重贫血才采取输血治疗较为适宜。

缺铁性贫血的预防

缺铁性贫血的高发病率及其对母儿的不良影响使得对缺铁性贫血的预防非常重要，预防措施主要如下:

(1)增强营养，注意营养均衡，多食含铁丰富的食物。

(2)加强围产期保健，对所有孕妇在首次产检(最好在孕12周以内)筛查血常规，以后每8～12周重复筛查。血常规测定是确定贫血的初筛试验，有条件者可检测血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度等，有助于诊断缺铁性贫血。

(3)所有的月经期妇女每周补充60mg的硫酸亚铁可以使其在妊娠前有充足的铁储备。

(4)所有的孕妇建议尽早的每日补充60mg的元素铁及μg的叶酸，并且维持至产后6个月以确保充足的铁储备。

(5)由于铁储备过多会引起胃肠道不适的副反应，远期补铁效果可能并不佳，同时高Hb特别是Hb＞g/L可以导致妊娠期高血压、子痫前期、小于胎龄儿、低出生体重儿、低Apgar评分等发生的风险增加，所以孕妇每周口服补充元素铁及叶酸被认为是和每日补铁同样有效的更佳选择。

孕妈妈，孕期缺铁性贫血是常见的，检查最简单的方法就是血液常规检查。所有，孕妈妈不要拒绝血液常规化验检查，一旦医师给你开了补血治疗的药品，请遵医嘱服用。

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推荐专家：韩永梅、宋平

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