广东首例一次介入手术，解决心血管多处狭

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上了年纪的人，心脏瓣膜坏了，主动脉也查出狭窄，但身体状况却无法支持手术，怎么办？是手术一搏还是吃药硬扛？如今，施行经导管主动脉瓣植入术(TAVI)可以解决这种问题。4月11日，医院心内科和心外科等联合组成多学科团队，为2例老年退行性心脏瓣膜病的患者施行了介入手术，一次性完成换瓣和冠脉再通，这也是广东地区首次实施的经导管主动脉瓣植入术。

高龄患者不耐手术，很捉急！

74岁的潘阿姨患糖尿病、高血压多年，2年前她开始觉得身体大不如前，经常胸闷，快步走或爬几级楼梯就要喘上好一会儿。去年，老人来到医院心内科住院检查，发现不仅冠状动脉有狭窄，主动脉瓣也因老化出现严重狭窄。医生告诉潘阿姨，要同时解决这两个问题，最好的办法就是进行外科手术，行冠脉搭桥的同时置换主动脉瓣。然而，换瓣手术需要开胸，创伤较大，手术操作中还需要心脏停跳，心功能太差的患者有可能就无法复跳了。医生评估潘阿姨的情况，认为风险太大，只能建议她保守治疗。然而，尽管遵医嘱规律服药，老人还是反复出现心绞痛发作，甚至好几次因为急性心功能不全入院，生活质量严重下降。像潘阿姨这样的高龄患者并非少数，66岁的陈伯也是其中一位。陈伯同样患高血压多年，最近一年开始出现心绞痛、气促，查出心脏主动脉瓣严重狭窄，必须手术换瓣。雪上加霜的是，他接受术前检查时又发现，不止瓣膜有问题，冠状动脉也合并严重狭窄，甚至有一条血管是慢性堵塞性病变(CTO)，几乎整条血管都闭塞了，而在做肺部CT时，还发现有肿瘤占位。医生告诉陈伯，这些合并症使换瓣手术的风险大大提高，陈伯和家属因此迟迟不敢在手术同意书上签字，深感绝望。随着人口老龄化，退行性瓣膜性心脏病的发病率明显增加，合并有多器官疾病、有开胸手术史以及心功能较差的高龄患者，因无法耐受外科手术，只能生生错失手术机会，大多数患者活不过半年。

新术式突破禁忌，有希望！

经过长时间技术的沉淀和设备的改进，医院心研所决定在高龄退行性心脏瓣膜病的诊疗上寻求突破，通过介入与外科联动，为老年患者解决这一痛苦。4月11日，潘阿姨和陈伯先后被送进了杂交手术室，该院心内科联合心外科、麻醉科、体外循环科、放射科、心脏彩超科组成TAVI多学科团队，全力协作，为他们开展换瓣和冠脉再通的血管介入术。

手术首先由麻醉科进行全身麻醉，然后心外科医生在患者腿上切一个5cm的小切口暴露股动脉，在X光的显示下，心内科医师把事先准备好的人工瓣沿着股动脉输送到心脏位置释放。伞状的人工瓣膜到达位置后自动撑开，替换了原来严重狭窄的主动脉瓣。与此同时，针对冠脉狭窄，心内科医师放置了一个冠状动脉支架，恢复正常的冠脉血流。因陈伯的一支冠脉还存在CTO病变，下肢动脉也临时发现有严重狭窄，手术团队在TAVI的基础上，同时进行了这两处动脉的球囊扩张和支架植入。尽管病状更复杂了些，由于术者操作熟练，手术全程不到2个小时。潘阿姨和陈伯术后恢复理想，已于近日先后出院。

一次解决多处狭窄，有优势！

参与此次手术的医院心内科主任医师罗建方介绍，经导管主动脉瓣植入术近年陆续在国内开展，可以说是心脏瓣膜疾病介入治疗领域里程碑式的进展。该手术具有创伤小、手术时间短、术后康复快等特点，挽救了大量无法耐受外科手术的高龄重度心脏瓣膜病患者的生命。“如果不接受外科换瓣，这些患者5年生存率不到50%。”罗建方说，根据临床观察，介入换瓣的患者5年生存率较药物保守治疗的患者提高一半以上，较外科手术的提高1/3。实际上，以往很多高龄患者根本不敢手术，即使手术，围手术期的死亡率也非常高。由于手术路径不同，现阶段介入换瓣主要是针对主动脉瓣重度狭窄，二尖瓣、三尖瓣介入换瓣还在探索中。介入换瓣也不适用于风湿热所致的风心病，而是重点解决老年退行性瓣膜病变。因多数老人多合并有心脑血管疾病，该术式的优势在于，血管介入换瓣的同时，还能在查出来的冠脉和周围血管的严重狭窄位置放支架，即使是号称“冠脉介入治疗最后的堡垒”的慢性闭塞病变，也能轻松攻破，一次手术可解决多个问题。

人工瓣膜植入全过程

1、人工瓣膜经股动脉-腹主动脉送入

2、人工瓣膜到达升主动脉

3、人工瓣膜到达狭窄的主动脉瓣

4、人工瓣膜释放

5、释放后的人工瓣膜开始工作

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