糖尿病性心脏病的防治

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点击蓝字 　　糖尿病是老年人的常见病,其并发症是致残、致死的主要原因,而糖尿病性心脏病就是一种严重的并发症,对患者的危害极大。

　　糖尿病性心脏病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病性心肌病、微血管病变和自主神经功能紊乱所致的心律失常及心功能不全。糖尿病性心脏病与非糖尿病心脏病患者相比,不但发病较早,而且病情比较严重,如果出现心肌梗死,则面积较大,预后较差。

01糖尿病为什么会引发心脏病

　　糖尿病为什么会引发心脏病糖尿病从严格意义上说,当然属于内分泌代谢性疾病,但是2型糖尿病以心血管疾病患病风险与死亡风险增加为主要特征,因此美国心脏病协会认为糖尿病也是一种心血管疾病。糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷引起糖脂代谢紊乱,导致高血糖、糖基化终末期产物及高血脂在血管内沉积而引发心血管事件的发生。糖尿病患者由于冠状动脉粥样硬化、微血管病变、心脏自主神经功能紊乱、心肌代谢异常、血液高凝状态和合并高血压等,最终可导致心脏的器质性和功能性改变。

02糖尿病性心脏病的临床表现

糖尿病性心脏病的表现有如下特点:

　　①无痛性心肌梗死。据统计,糖尿病患者发生心肌梗死较非糖尿病患者增多, 2%是属于无痛性的,病人仅有恶心、呕吐、心力衰竭或心律不齐,即出现心梗。糖尿病发生心肌梗死死亡率高,且缓解后复发率较高。

　　②猝死。糖尿病性心脏病患者偶因各种应激、感染、手术麻醉等可致猝死,临床上呈严重心律失常或心源性休克,起病突然,有的病人仅感短暂胸闷心悸,就迅速发展至严重休克或昏迷状态。

　　③休息时心动过速。休息时心动过速是由于糖尿病早期迷走神经受累,以致交感神经处于相对兴奋状态所致。这种心率增快,不易受条件反射影响,在静止状态下也会出现心动过速。

　　④体位性低血压。当患者从卧位起立时如收缩期血压下降大于4.0千帕(30毫米汞柱)、舒张压下降大于2.7千帕(20毫米汞柱)时,称为体位性低血压。此时病人常感头晕、心悸、出大汗、视力障碍,甚至昏倒。体位性低血压是糖尿病神经病变中晚期表现,其发生机理可能由于血压调节反射弧中传出神经损害所致。

03尿病性心脏病的治疗

糖尿病性心脏病的一般治疗有4个方面的内容:

　　①控制高血糖。因为高血糖是引起糖尿病性心脏病的重要原因,所以控制血糖是治疗糖尿病性心脏病的第一步。合理使用降糖药物使血糖较好得到控制,即空腹血糖7毫摩尔/升,糖化血红蛋白7%。

　　②控制高血压。糖尿病患者的血压也要达标,即/80毫米汞柱。

　　③控制高血脂。糖尿病患者血脂往往高于正常值,所以应注意控制血脂。控制血脂的目标是总胆固醇4.5毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇2.6毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇1.1毫摩尔/升, 三酯1.5毫摩尔/升。

　　④对症使用药物治疗心脏病。根据患者不同的心脏症状,使用不同的药物,其治疗方法与一般心脏病的治疗方法相同。这些都需要在医生的指导下进行。他说,这是糖尿病性心脏病的一般治疗,如果是危重情况,患者就要根据病情做冠脉造影、介入疗法以及搭桥手术等。

05糖尿病性心脏病的预防“

　　糖尿病性心脏病如此凶险,所以,患者应该建立起强烈的防范意识,把预防工作放在日常生活的首位,以保证自己的生命安全。凡是已患糖尿病性心脏病者,对于诱发或促进其病情发展的诸项因素都应该努力避免。

　　①要注意饮食营养合理化。例如每日胆固醇的摄人量不超过毫克;膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%;膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%—60%;肾功能正常的糖尿病个体,推荐蛋白质的摄人量以每日每千克体重0.8克为宜;不推荐糖尿病患者饮酒,若饮可少量饮些红酒:豆类、富含纤维的谷物类、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源,提高膳食纤维摄入量对健康是有益的;饮食宜清淡,食盐摄入量限制在每天6克以内;患者还可选用具有降糖、调脂、抗动脉粥样硬化的药食两用的食物,如木耳、苦瓜、葱头、大蒜、香菇、山楂、绿茶等,对预防糖尿病并发症有较好作用。另外,三餐应注意吃七八成饱,过饱易诱发心肌梗死。

　　②坚决戒烟。吸烟与多种疾病的发生呈正相关,其中也包括糖尿病性心脏病。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者戒烟,这是生活方式干预的重要内容之一。

　　③适当的体育运动。运动量不宜过大,因为运动量过大会加重心脏的耗氧量,病人会有胸闷、憋气等症状。糖尿病性心脏病患者最好选择缓慢的有氧运动,如散步、健身操、太极拳等。

　　④保持良好的心情。《黄帝内经·素问》曾指出:“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾。”这是我国最早认识精神因素对人体内脏、生理病理影响的论述。怒、喜、思、忧、恐等情绪过了头,就会影响健康,这对糖尿病患者非常不利。所以,患者应该保持良好的心情,使心态平和。

　　⑤生活起居讲究“三个半分钟”和“三个半小时”。三个半分钟是醒来不要马上起床,在床上躺半分钟;坐起来后不要马上下床,再坐半分钟;两条腿垂在床沿再等半分钟。这样做的好处是可以避免脑缺血、体位性低血压而造成摔倒。三个半小时是早上起来运动半个小时,中午睡半小时,晚饭后步行半小时。这对于减少糖尿病心脏病的发病是有益的。

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