冠心病须知

点击上方小字↑即可 　　本文前半部分为贾晓莉老师整理综述，医院专家顼志敏在北京电视台《养生堂》节目中的访谈进行整理。

　　顼志敏介绍

　　医学博士。长期从事冠心病、高血压、高血脂及临床药理研究和医疗。年以来至今,发表论文共篇。参加《心脏——从基础到临床》等专著编写5部，主编《血脂异常的治疗》等。

　　贾晓莉介绍

　　医学学士，管理学硕士，医院（医院）宣教中心主任，医院协会自律维权部副主任。

　　一、什么是冠心病？

　　1,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，其发生粥样硬化会引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致心脏病，即冠心病。

　　2,世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。

　　二、哪些人易患冠心病？

　　1,尽管这些年来，一些名人因冠心病去世给人们敲响了警钟，但仍有很多人认为，冠心病主要是老年人的专利，中青年人得冠心病的毕竟是少数。其实不然，据世界卫生组织发布的消息显示：中国冠心病死亡人数居世界第二，且发病率呈年轻化趋势。由医院联合卫生部心血管病防治研究中心等进行的研究表明，中国40岁到64岁的人群受到心血管病影响的比例比发达国家更大。在过去15年里，中国35岁至44岁年龄组患冠心病的人数增长了％。

　　2,引起冠心病的危险因素有两类：即可改变因素和不可改变因素。

　　(1)可改变因素有：高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病、不良生活方式、不合理膳食、过量饮酒、吸烟、以及社会心理因素。

　　(2)不可改变因素有：性别、年龄、家族史。

　　三、冠心病有哪些症状？

　　1．心绞痛型冠心病：由于一时性心肌供血不足引起。有发作性心前区或胸骨后疼痛，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。

　　2．心肌梗塞型冠心病：有类似心绞痛的症状，但持续数小时至数天，含服硝酸甘油无效，常并发心律失常、休克等，有心肌坏死。有些心肌梗塞患者症状不典型，如表现为气短、胸闷、牙痛、颈项痛、上腹痛等。还有些仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。

　　3．隐性冠心病（无症状型冠心病）：病人无症状，但有心电图改变。

　　4．猝死：约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

　　四、冠心病的治疗

　　1．首要是改变不良的生活习惯：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重、避免过度劳累等。

　　2．药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）。

　　3．血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术(俗称搭桥)。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。

　　五、如何远离冠心病

　　1．起居有常。早睡早起，避免长期熬夜工作。

　　2．身心愉快。忌暴怒、惊恐、大喜大悲。

　　3、控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类，要有足够的蔬菜和水果。

　　4、戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒，可促进血脉流通。

　　5、劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

　　6、体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，要量力而行。

　　7．定期体检。发现问题，及时就医，做到早发现、早治疗。

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　　（冠心病中最严重的是心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死）如今猝死呈现发病率高年轻化的趋势，我国每年仅因心脏性猝死的人数高达55万，平均每天猝死约0人，猝死已成为夺去人类生命最快的杀手。

　　75万心肌梗死的病人中有1/4的病人毫无征兆，1/4的病人有一点预兆但是没有引起重视，一开始的预兆并不严重，大家认为也就是个心绞痛没有及时就诊，导致最后猝死。心梗死亡率25%，最轻微的心梗，也会导致心脏功能下降1/4，严重的则会下降3/4。

　　冠心病是完全可以预防和治疗的。目前冠心病高发并且发病率越来越高的原因一方面是没有做好高危因素的控制；另一方面也存在治疗不规范，用药不合理的问题。只要认真对待控制危险因素规范治疗合理用药，一般大部分病人是可以预防的。

　　心绞痛典型症状

　　位置：咽部胸骨后有疼痛烧灼感

　　范围：手掌大小

　　持续时间：1分钟到15分钟，一阵一阵的。

　　冠心病的高发人群

　　男性发病率高

　　脂肪分布为腹型肥胖（苹果型肥胖）

　　高血压、高血脂、糖尿病、A型人格、吸烟、饮酒、肥胖、少运动

　　简单评估方法：

　　理想腰臀比例：腰围/臀围=0.7，

　　若男性＞1，女性＞0.9，则视为冠心病的高发人群。

　　冠心病也需要终身服药，药物是基本，如果药物没有吃好做手术也不会有很好的效果。

　　冠心病的规范用药

　　用药ABC：阿司匹林、β阻滞剂、他汀类。

　　可替代阿司匹林的药物氯吡格雷（有些人不适合吃阿司匹林），氯吡格雷是可以替代阿司匹林的药物，也可以和阿司匹林搭配服用对不稳定心绞痛有比较好的效果。氯吡格雷虽然不刺激胃肠道但是在少数人（0.45%左右）身上会产生杀白血球的副作用，所以还是需要谨慎用药。如果需要长期服用氯吡格雷建议患者每三个月到半年检查血常规，监测白血球的数量。

　　硝酸酯类药物介绍

　　1，分为短效、中效、长效药物，不同类的有不同用处。

　　2，硝酸酯类药物的区别

　　第一种作为急用，第二三种可以长期服用。但这一类药物也有一定副作用，治疗冠心病延长寿命主要还是应遵从ABC疗法。

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