有糖尿病引发了心脏病高血脂的病人应该注意哪些方面

核心提示：有糖尿病引发了心脏病高血脂的病人应该注意哪些方面 糖尿病和高血压是常见的内科疾病,二者并存是冠心病致死的最危险因素, 患者常有心、脑、血管和眼底多种并发症存在，而高血压可加重糖尿病并发症的发展，两者相互作用，导……糖尿病和高血压是常见的内科疾病,二者并存是冠心病致死的最危险因素, 患者常有心、脑、血管和眼底多种并发症存在，而高血压可加重糖尿病并发症的发展，两者相互作用，导致恶性循环。有效的降低血压并使血压控制目标在17.33/10.67kPa(130/80mmHg)。为了达到这一目标,糖尿病合并高血压病人的降压治疗包括合理的非药物治疗和药物治疗。
高血压合并糖尿病的治疗
一、非药物治疗：
　1、 限盐 限盐的饮食治疗对降低原发性高血压个体的血压是有效的。钠盐摄入从4.3g/d下降至2.3g/d可使收缩压降低5mm Hg以及舒张压下降2～3mmHg,但目前尚无对糖尿病人群行钠盐限制研究的临床对照试验。
　2、 减肥 超重或肥胖者需减轻体重。体重减轻可不依赖于钠盐摄入，而有独立降低血压的作用；并且能改善血糖和血脂水平。体重每下降1kg可使平均动脉压降低约1mmHg。但要注意某些食欲抑制剂可引起血压升高,因此必须谨慎使用。
3、运动 通过适当运动来增加体力活动。中等强度的体力活动,如每周多日坚持30～45min步行对降低血压与血糖均有益处。
　　4、 其他 良好的生活习惯,保持积极、豁达、轻松心境,提倡以全谷类、蔬菜、水果和脱脂牛奶为主的饮食结构,戒烟和适量饮酒对所有高血压合并糖尿病患者均有益处。
二、药物治疗：
包括1、血管紧张素转化酶抑制剂。
2、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。
3、钙拮抗剂。
4、利尿剂。
5、β-肾上腺素能受体阻滞剂。
6、肾上腺素能受体阻滞剂。
7、 药物的联合应用 高血压最佳治疗研究结果证实，联合用药对高血压控制非常重要。多种药物互补,既能增加降压效果，又能降低各药物的不良反应［16］。合理的配伍有ACEI+CCB、ACEI/ARB＋利尿剂、CCB+β受体阻断剂、利尿剂+β受体阻断剂、α1受体阻断剂＋β受体阻断剂［17～18］。目前已推出几种ACEI和CCB的固定复方制剂。这样不仅增加疗效，还增加患者的治疗依从性。但具有相似或重叠机制的药物(如ACEI与β-受体阻滞剂)一般不联用。研究表明,此类联合疗效并不优于单独应用其中任何一种药物。美国FDA已通过4种联合应用的制剂,其成分及含量如下［19］:①Lexxel（非洛地平）(2.5mg或5mg)+马来酸依那普利(5mg);②Lotrel（氨氯地平）(2.5mg或5mg)+盐酸贝那普利(10mg或20mg);③Tarka（盐酸维拉帕米）(缓释剂180mg或240mg)+群多普利(1.2mg或4mg);④Teczem（马来酸地尔硫）(180mg)+马来酸依那普利(5mg)。Lotrel和Tarka具有几种不同的剂量组合,提高了应用灵活性。有研究表明,ACEI和非二氢吡啶类钙拮抗剂联合应用可能较其它组合更能降低尿蛋白, 有加强肾脏保护功能，但对糖代谢无影响，故特别适用于糖尿病高血压患者。同时其在不同的剂量组合中可产生最大的降压效果，该联合对于降低清晨高血压效果最为明显,故成为清晨高血压患者的最佳选择，并且该药对老年高血压的治疗同样安全有效。因为它可以改善碳水化合物代谢参数并纠正高尿酸血症,不影响脂代谢,特别适用于2型糖尿病患者。本联合可替代那些含β-受体阻滞剂或利尿剂的联合制剂。ACEI与钙拮抗剂联用可减轻左室肥厚,增加冠心病与左心衰竭患者的左室射血分数,改善室壁运动指数,减少心绞痛发作次数。
　糖尿病和高血压是常见的内科相关性疾病，两者并存时，大血管与微血管均累及加重心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，增加患者死亡率，所以要终生控制血压、血糖。要达到美国高血压预防、诊断、评估和治疗联合委员会第7次报告(JNC7)［20］提出的血压降至130/80mmHg以下这一目标，一般要联合应用两种或更多的药物，合理的药物搭配既能增加降压效果，又能降低各药物的副作用。