医牛诊治心脏病患者看过来，北京协和医

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心脏病可能是“心病”所致

　　大约七八年前，一位五十岁出头的女士从外地来门诊找我。她由于严重胸痛发作被诊断为急性心肌梗死，在当地做了支架置入术，但是放了支架后还是觉得胸闷、胸痛。 　　患者自诉，既往体检无任何特殊病史，无冠心病阳性家族史。我耐心询问病史，并问她得病前是否有什么不舒心的事儿。她说自己有一个可爱的女儿，品学兼优，大学一毕业就被瑞士一所著名学校录取攻读博士学位，但即将毕业时，因头晕贫血被诊断为急性白血病。从女儿被明确诊断病情那天起，她便与女儿共同经历着与病魔抗争的艰苦过程。然而病魔最终还是夺去了宝贝女儿的生命。接诊这位患者后，除了用必要的药物治疗，我对她开始了长达五年的门诊随访，花尽量多的时间给予她心理疏导和安慰。 　　心内科就诊的患者中，很多人都同时伴有精神或心理障碍。单纯精神心理问题也可表现为类似心脏病的症状，因此需要仔细鉴别。然而，传统的单纯医学模式常忽略了精神心理因素在心血管疾病发生、发展中的作用，因此患者无论是诊断的准确性还是治疗的依从性，无论是生活质量还是疾病预后，都可以通过重视精神或心理障碍的识别和干预——“心病”的诊疗而得到改善。心脏病与“心病”常是共生疾病，因此开设双心门诊，不仅是心血管病学的学科发展需要，更是心血管患者的康复需求。 　　不能忽视“心病”治疗 　　心血管疾病常受到精神心理因素——生活中人们常说的“心病”的影响，这是在心血管疾病发生、发展过程中一个不可忽视的问题。 　　年北京10家二、医院的心血管内科门诊，对连续就诊的名患者的调查显示，焦虑检出率42.5%，抑郁检出率7.1%，其中在冠心病患者中焦虑和抑郁的检出率分别为45.8%和9.2%。 　　研究表明，长期、持久的心理紧张状态，或消极、抑郁焦虑的负面情绪可以导致冠心病发生。紧张或抑郁焦虑程度越高，冠心病发病率也越高。因为这种负面情绪会使机体肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺等生物活性物质分泌增加，也会引起胰岛素抵抗发生，结果使心血管内皮受到损害，引起血压上升、心率加快，心肌耗氧量增加；还会使血小板活性增高，血液黏稠，血管内膜厚度或动脉粥样硬化斑块进展速度加快，甚至斑块变得不稳定、发生破裂，形成血栓，导致急性心肌梗死发生。此外，不良的情绪状态还能使人的免疫系统受损，抵抗力下降，这也参与冠心病的发生与发展过程。古人云，心病还须心药医。因此在建立心脏康复专业团队时，应高度重视对心脏病患者的心理干预、心理辅导的专业知识的培训。 　　我做心内科医生多年，除冠心病药物治疗外，针对每位患者都会进行有针对性的心理疏导或心脏康复指导。心脏康复在发达的西方国家开展已有50多年的历史，并已构建起较完整的理论和实践体系，而在我国尚处起步阶段。心脏康复包括了规范的药物治疗、运动康复、精神心理康复、戒烟和合理饮食等多方面，综合起来可以更大程度地降低心血管病患者的死亡率。 　　身心兼修心脏康复的健康原则 　　心脏病患者要注重自身的心理健康，这对于疾病的预防和治疗都有非常重要的意义。冠心病患者应善于调整心理情绪，保持心情舒畅，学会容忍、制怒，寻求心理平衡。 　　心理平衡就是指健康的心理，热爱生活、热爱工作、团结友善、宽于他人、乐于助人、爱好广泛、善于化解各种问题等。心理平衡对于心血管疾病患者而言尤为重要，具体来说可参考以下几点： 　　一、正确认识疾病。心血管病是可防可治的，十个心肌梗死，九个可以预防。每年要进行健康查体，出现不适感觉，及时就诊。对于已经存在的高血压、高血脂以及糖尿病等要坚持长期规范治疗；要讲究健康的生活方式，控制好体重，不吸烟，低脂低糖低盐饮食，坚持对疾病的长期管理。消除不良情绪，积极调整心态。 　　二、坚持运动。“生命在于运动”，在药物治疗的基础上患者要按照医生的建议进行运动训练，这不仅可以延缓疾病的进展及改善预后，还可以提高运动耐量以及整体的生活质量。运动对减轻心理压力，释放不健康情绪有积极作用。

　　三、保持乐观情绪。每天都要以一种快乐的心情开始一天的工作与生活，树立正确的人生观和价值观，努力去消除不良情绪，积极调整心态。如果发现自己有不能排解的郁闷、烦躁或焦虑等，要及时寻求帮助，也可以去看心理医生，有心前区不适等症状及时去看心血管医生。要做到没病时防病，有病时及时治疗疾病。心脏病患者尤其忌讳情绪大起大落、过度紧张或极度悲伤等。轻松愉快的精神状态和快乐的心情也是冠心病患者健康的重要保障。

医牛点评：

俗话说：相由心生；医牛认为，很多疾病不仅仅是身体的疾病，更是身心的疾病；心病还需心药治；保持心理的平衡对各种疾病的治疗都有辅助作用。

作者简介：

张抒扬教授，主任医师，博士生导师，医院副院长，中华医学会临床药学专业第一届及第二届委员会副主任委员，北京医学会临床药学专业第一届委员会主任委员，中华医学会内科学分会第十六届委员会副主任委员，中华医学会心血管专业委员会委员，中国康复医学会心血管病专业委员会副主任委员。

（本文转自健康报）

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