术前贫血是术中输血的主要因素

目前在不同的国家、医院或者管理机构，虽然普遍存在着输血指南，但输血的做法可能会有所不同，来自奥地利开普勒大学林茨医学院麻醉与重症监护学的Meier等人进行了异体输血对术后疗效的相关研究，其研究成果发表在近期的BritishJournalofAnaesthesia上。

该研究通过确定术中红细胞量和输血量来描述欧洲输血方面的具体操作。因此，作者进行了一项由来自个欧洲研究中心的位患者参与的实验研究，这些研究中心在年的三个月期间至少存在一例术中输血操作。

该实验具有前瞻性、观察性等特点，且有多个研究中心参与。实验的参与者必须通过欧洲麻醉网站的主页申请加入。研究中心必须联系当地伦理委员会或相关机构，以确定是否符合通过的必要条件。实验参与者的筛选条件或是分析研究都有一定的标准。

实验收集的数据包括参与者的体征（性别、年龄、体重和身高）、物理状态、麻醉时间、手术类型、对护理凝血监测点实验室使用情况、理论值（Hb、INR、APTT、血小板、纤维蛋白原）、初次红细胞的输血诱因（Hb阈值，生理输血，输血相关的并发症，大量急性出血）、体液量、血液制品和促凝血药等。

作者采用OpenClinica开源软件进行数据的收集与管理，使用SPSS软件（21版本）进行数据分析。实验的经费来源于ESA临床实验机构的资助。

对医院，作者们都要进行一番预先的调查。研究发现输血前或术后血红蛋白的浓度与单位红细胞几乎没有关系。生理输血的需要是初次红细胞输血的主要原因，其次重要的原因就是生理需求与并发症的结合，其中因血红蛋白导致输血的概率只有8.5%。大部分的生理性输血没有不会出现酸中毒或ScvO2的下降，但会存在低血压和心动过速的现象。

输血最严重的后果就是导致心血管疾病的发生。医院的规模与医生的学历不影响输血操作实践。因为样本量不足的问题，医院之间的差异进行分析。

医院有不同的输血操作。在预调查中，作者发现有63%的医院有限制性的输血策略，37%的医院进行的是自由性输血。事实上，具医院会以较低的血红蛋白浓度进行输血，并且输血后会有较低的血红蛋白值。

不同的国家、医院或医生，都会有不同的输血做法。在择期术，在输血的管理上，医院可能起很重要的因素。越来越多的证据表明，限制性的输血操作可用于多数的临床实际操作。

此外，作者发现，在外科手术中很少会有输血操作。术中的输血率取决于包括手术病例组合与输血操作等许多因素。

作者对于红细胞输血没有深入研究。目前研究表明生理参数是导致红细胞输血的常见原因。

术前贫血是术中输血的重要原因之一，而且轻或中度的贫血与发病率或死亡率都有一定的联系，所以应该在充分准备的前提下进行贫血患者的择期手术。

PBM指南建议术前应优化血红蛋白来避免不必要输血的发生，但作者研究发现很多的研究中心都没有采纳这样的建议，只有1%的研究中心为患者准备口服或静脉注射铁剂和促红细胞生成素。

为了克服单位血液中红细胞数量的差异，澳大利亚曾发起一项名为「一个单位政策」的运动，在进行红细胞测量后通过衡量血红蛋白的水平来决定接下来的输血状况。通过这项研究，作者认为类似的运动应该在欧洲进行实施。

作者研究发现术中需要输血的概率是1.8%，其中的59%主要是因为低血压或室性心动过速引发的。在输血中，其中只有8.5%是以血红蛋白为基础的。在输血前和输血后的血红蛋白浓度分别是8.1(1.7)gdl?1和9.8(1.8)gdl?1。术中平均输注红细胞数为2.5个单位。

实验的研究会有一定的局限性。研究表明在欧洲，术中进行一个或多个单位红细胞的患者在手术开始时大多贫血，所以应深入研究术前贫血的影响。生理性输血是术中输血主要因素，但生理性输血主要应用在对于组织低灌注辨识力低以及对于大多患者氧合能力安全范围内的血红蛋白值等情况下。

编辑：陈松

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