预防心血管疾病，AHA再次推荐不饱和脂肪
2018-3-24 来源：不详 浏览次数：次5月15日，在美国心脏协会(AHA)发表于《Circulation》杂志的文章中，再次推荐使用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，以预防心脏疾病的发生。
“我们想弄清真相，为什么科学研究压倒性地支持限制饮食中的饱和脂肪酸来预防心脏和血管疾病”，哈佛大学心血管疾病预防教授FrankM.Sacks说。“饱和脂肪酸升高低密度脂蛋白（LDL）...这是导致动脉斑块和心血管疾病（CVD）的主要原因。”
Sacks和同事们对多项研究进行了回顾分析，这些研究提供了不饱和脂肪酸或碳水化合物替代饱和脂肪酸饮食对CVD风险影响的证据。美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）指南建议，应将LDL升高患者的饱和脂肪酸摄入量限制在每日总卡路里的5%-6%。
饱和脂肪酸的早期研究
早在和年代的研究就已经揭示了多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸的获益。患者的血清胆固醇水平降低，原发性事件或心肌梗死（MI）发生率降低，CVD和缺血性卒中相关事件风险降低。“然而，这些研究是在他汀广泛使用之前的年代进行的，当时的血清胆固醇水平高于现在，饮食中饱和脂肪酸含量也是如此。”Sacks及同事写道。
随机对照试验显示，多不饱和脂肪酸可降低CVD事件约为30%，这与他汀治疗可以达到的效果相似。低饱和脂肪酸和高碳水化合物饮食的人的血清胆固醇、CVD事件和卒中均降低到最小。
饱和脂肪酸和冠心病（CHD）
研究人员接下来对年到年的前瞻性观察研究进行了多变量回归分析。研究者之一，克利夫兰医学中心的StevenE.Nissen博士在接受采访时表示：“被引用研究的质量需要仔细分析，因为这些研究通常样本量很小，而且是观察性的，不是随机对照试验，所以其中可能存在着发表偏倚的潜在问题。“
结果显示，多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，能使患者CVD致死亡、全因死亡、肺部疾病、癌症和退行性神经疾病的患病率下降。Meta回归分析和其他各种研究包括DASH，DELTA和DASH-Sodium也显示，多不饱和脂肪酸降低LDL的作用优于单不饱和脂肪酸，并更有助于降低CVD风险。
对高密度脂蛋白（HDL）与甘油三酯的影响
HDL和甘油三酸酯是其他血脂的生物标志物，使用多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸或碳水化合物替代饱和脂肪酸也可影响其水平。研究结果发现，多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸分别使HDL仅仅轻微降低了0.2mg/dL和0.1mg/dL，但碳水化合物使HDL降低了0.4mg/dL。与具有致动脉粥样硬化作用的富甘油三酯脂蛋白相比，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸可以减轻其对CVD患病率的影响。碳水化合物使甘油三酯水平上升1mg/dL，而单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸分别使甘油三酯降低0.4mg/dL和0.9mg/dL。
研究人员还分析了用个别的饱和脂肪酸如肉豆蔻酸、月桂酸和棕榈酸等代替碳水化合物的效果。Meta回归分析发现，上述脂肪酸通过降低甘油三酯水平均会降低HDL和LDL水平，而在猪肥肉、牛肉、羊肉和巧克力中常见的硬脂酸没有这种效果。结果还建议患者不要使用椰子油，因为结果显示椰子油可增加LDL水平。
对饱和脂肪酸占51%的乳制品脂肪的研究中有不同的结果。一些临床医生表示，他们认为奶酪可以保护患者免受CVD，因为它是通过发酵产生的。但是研究数据并不总是显示出有获益。在一项临床试验中，富含牛肉和奶酪的饮食不会增加LDL水平，且HDL水平增加，而且其他研究表明，奶酪可降低CHD或卒中的风险。不过也有研究显示，使用碳水化合物替代乳制品脂肪的饮食，可使CHD患病率降低34%，卒中风险降低16%。
Sacks和同事表示：“我们的研究结果再次表明，分别分析不饱和脂肪酸、精制碳水化合物和全谷物对健康的影响是十分必要的，这可以使我们得到有益的和有用的饮食建议”。
不饱和脂肪酸
反式不饱和脂肪酸，通常出现在羊牛等动物的肉类和奶类之中。许多研究表明其对CVD危险因素有不利影响，包括影响LDL、甘油三酯、载脂蛋白B和HDL水平。反式脂肪酸摄入量增加与CHD风险升高相关。
研究对包括七国研究、里昂心脏研究和PREDIMED等在内的关于地中海饮食研究进行评估，发现地中海饮食能降低CVD、全因死亡、心血管死亡、MI和卒中的风险。
“反式脂肪酸对CVD脂质危险因素的不利影响和反式脂肪酸高摄入量与CHD风险增加之间显示出一致性，希望通过该研究结果可以为许多地方和国家降低食物供应中的反式脂肪酸的行动提供动力”，Sacks和同事写道。
对儿童的获益
研究也发现，降低饮食饱和脂肪酸量也能使儿童获益。动物脂肪、乳制品和淀粉的摄取，与体重指数（BMI）、血清总胆固醇和LDL升高有关。在芬兰年轻人心血管风险研究、NHLBI国家成长与健康研究和STRIP等研究中，使用低饱和脂肪、高水果和蔬菜饮食的儿童，其BMI、腰围、LDL和体脂肪均较低。
结论
研究者表示：“我们并不推荐减少总膳食脂肪或总体脂肪摄入目标，而是应通过正如年AHA/ACC生活方式指南和-年美国人饮食指南中所强调的那样，使用适用于总体健康的膳食模式如DASH或地中海饮食方式，使不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸。”
Nissen同时也表示说，现有证据依然太弱，以至于无法得出绝对肯定的建议。“我们不能告诉人们，我们是根据有限证据得出了答案”，“我们也不能肯定的说，在社会层面需要严格限制饱和脂肪酸。我们以前犯过这个错误。人们分析观察性资料，其中绝经后服用雌激素的女性似乎心脏病发病率较低，并且有数千万美国女性接受雌激素治疗。当我们做随机对照试验时，发现雌激素增加了心脏病风险，而不是减少。因此当你根据质量差的证据做出这些大型社会决策时，就会犯错误。“
参考资料：
1.AHA:PolyunsaturatedfatsassubstituteforsaturatedfatslowerriskforCVD.
