瓜熟蒂落寻常事，自然分娩不平常祝贺黑

滴水成冰二月寒，点石成金“四季”暖。虽然立春已过，二月的哈尔滨依然天寒地冻，室外温度达到零下20度，但在哈医院会议室里气氛热烈，这里正在进行黑龙江省第四届促进自然分娩适宜技术培训班学术活动，会期2天。本次培训会议由黑龙江省妇幼保健与优生优育协会促进自然分娩专业委员会主办、哈尔滨医院承办，会议邀请来自全国知名产科专家就产科热点、如何进行产科培训等问题进行专题讲座及学术交流，省内外的余名专业人员参加了此次盛会。中国妇产科网作为合作媒体为本次大会进行现场报道。

黑龙江省妇幼保健与优生优育协会常务副会长兼秘书长路丹主持开幕式

哈尔滨医院副院长徐万海教授致辞

徐院长首先感谢各位老师、学员不辞辛苦，不畏严寒来参加本次培训班，并简要介绍了哈尔滨医院的概况。目前，医院正努力为建设全面应医院而努力奋斗。今年哈医大四院中标全国最大自然科学基金万，标志着哈医院科研标兵！该院产科在蔡雁主任带领下科室全面发展，并且在多年的整体规划下，进一步降低了剖宫产率，为黑龙江省促进自然分娩方面做出了较大贡献。

黑龙江省妇幼保健与优生优育协会张晓炬会长致辞

随着二孩政策的全面放开，全国降低剖宫产率的形势严峻，开展促进自然分娩适宜技术培训班成为了必然趋势，张会长介绍了黑龙江省妇幼保健与优生优育协会促进自然分娩专业委员会的目标、工作计划，逐步将产科诊疗规范化、专业化，提高黑龙江产科水平，为围产女性的健康起到关键作用，最后张会长感谢哈尔滨医院对黑龙江省妇幼保健与优生优育协会促进自然分娩专业委员会的支持以及蔡雁主任委员所做的努力及工作。

虽说瓜熟蒂落再寻常不过，但有谁知，要真正做到自然分娩也并非易事，简短的开幕式后马上进入专题讲座环节，让我们看看专家们如何帮我们解决这一问题。

黑龙江省妇幼保健与优生优育协会促进自然分娩专业委员会主任委员蔡雁教授致辞并主持专题报告会，蔡雁教授感谢各位专家的莅临以及热情的学员，本次会议分秒必争，把更多的时间留给专家、留给学术交流。

刘彩霞教授：培训在产科中的应用

中国医院刘彩霞教授首先对培训在产科中的应用进行了讲解，刘教授讲到培训的形式可以走出去、请进来以及网络学习，种类可以为理论培训及技能培训相结合，理论培训包括产科基本知识培训、产科亚专科培训、多学科合作培训，技能培训包括产科基本技能培训、产科合作培训、为重症救治培训、产科亚专科专业方向技能培训。随着二孩政策的开放，高龄产妇增多，随之带来的结果是并发症、合并症以及疑难危重症也随之增多，并且由高龄导致的试管婴儿以及胎儿出生缺陷也逐年增多。产科的特点是高风险、变化快、医疗纠纷多，所以培训的目的是提高围产的诊治水平、降低孕产妇和围产儿的死亡率和伤残率，提高生命质量、医护的自我保护、减少医疗纠纷，通过培训能够有效缩短急诊剖宫产的准备时间。由此说明了规范化诊疗和定期的产科培训对于临床产科的重要性以及意义。

陈敦金教授：产科医师的培养

广州医院陈敦金教授通过自己20余年产科危急重症的诊治经验，谈他对产科医生培养的一点看法。陈教授认为，产科医生应当具有全科医师的知识，外科医师手术技巧，ICU医生的思维。产科医生的培训从智商的培养开始，首先要能解决别人与自己的问题，其次医师能够有诊断处理患者的一般能力，能够判断患者是否为妊娠并发症，是什么并发症：内科、外科？并且需要判断能否继续妊娠及是否需要支持治疗，最后有时限的模拟训练效果。陈教授通过对一些典型病例的讲解，深入浅出的说明了为什么一名产科医生需要拥有全面知识能力以及较高的智商。陈教授讲到，英国产科医生很早就认识到产后出血是导致孕产妇死亡的最主要的原因，主要由于认识不足、知识缺陷以及设备不足导致，所以需要通过建立危重症处理救治中心来减少孕产妇死亡率，并且通过减少产后出血的发生有效减少了孕产妇死亡率。年国家出台了加强产科重症病房建设的文件，并且产科应该成立分级管理制度及建立住院患者管理的快速反应团队。团队成员应当包括发起者、反应人员、组织者、质控人员。并且在平时应对快速MDT团队进行急救抢救的演练，培养快速反应意识，并能够在有限的时间内进行成功的处置诊疗。并且对于危重孕妇抢救的正确处置与平时进行的培训相关，规范的培训能够有效降低孕产妇的不良结局。培训后要起到以下效果：包括工作开展、流程流畅、孕产妇管理通畅，启动急诊剖宫产时间为5-10分钟，院内near-miss发生率降低，30分钟内子宫切除。

马彦彦教授：剖宫产手术方式争论焦点问题的探讨

医院妇产科马彦彦教授为我们带来了剖宫产手术方式争论焦点问题的探讨，其就剖宫产手术的发展历程、剖宫产手术方式争论焦点问题、我国剖宫产手术现状及如何规范剖宫产手术进行了讲解。马教授讲到，剖宫产经历了古典式剖宫产、腹膜外剖宫产术、子宫下段剖宫产术、下腹壁横切口剖宫产术及Stark剖宫产即新式剖宫产几个阶段，现在争论的焦点集中在Pfannenstie式及Stark式上面，马彦彦教授通过对两种手术的切口种类、钝性/锐性进腹方法、缝合处理的方法及再次开腹粘连情况比较，得出了结论认为：目前不能证实哪种手术技术优于另一种，并且比较手术技术与母婴结局关系困难。但是无论如何一定要规范剖宫产手术的操作流程，医院进行分级，对医生进行培训，以及对手术技术进行规范。

孙敬霞教授：阴道分娩产后出血防治的临床策略

哈尔滨医院孙敬霞教授为我们带来了阴道分娩产后出血防治的临床策略。产后出血是造成孕产妇死亡最重要因素，其定义为胎儿娩出后24h出血量大于ml（剖宫产＞ml），而阴道分娩产后出血更容易发生诊断和处理延误，其症结在于态度和技术的合理应用，产后出血的重点在于预防和处理，并且难产的产妇更容易发生产后出血。正确评估出血量是诊断和处理产后出血的关键，出血速度是反映病情的重要指标，但是缓慢、持续少量出血容易被忽视，并且需要警惕隐匿性血肿的发生。产后出血发生后一定要积极寻找病因，快速止血，启动应急预案。造成阴道分娩后产后出血的原因包括：宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、子宫内翻、子宫不全破裂。在进行产后出血的处理时，一定要同时积极的进行规范的抗休克治疗，包括输血、纠正凝血障碍等。最后，孙教授讲到应对产后出血的核心策略是通过观察子宫收缩及生命体征早期发现产后出血，预防性或治疗性的使用缩宫剂，积极处理第三产程等。

李瑞满教授：胎盘位置异常中期引产相关问题

医院李瑞满教授为我们带来了胎盘位置异常中期引产相关问题，首先李瑞满教授讲到引产是因胎儿或母体原因，用人工方法诱发宫缩分娩，分为中期及晚期引产。引产前首先要进行促进宫颈成熟，其的方法又分为机械性方法及药物性方法，常用的有水囊或米索前列醇引产方法，其中最经典的方法就是缩宫素引产，其优点为安全可靠，半衰期仅1-6分钟，可用于中晚期引产，但是应用过程中需注意以下几点：一天不要引产液不要超过ml，连续使用2-3天应换用其他方法，防止宫缩过频（10min＞6次），宫颈条件不成熟时成功率较低。接下来介绍了如何使用米非司酮、米索前列醇及利凡诺进行中期引产。最后，李瑞满教授为我们带来了前置胎盘及引产方法，并分享了经典病例，其中边缘性前置胎盘引产方法建议用米非司酮加利凡诺的引产方法，而完全性前置胎盘引产过程中可应用介入治疗为引产保驾护航，但一定要做好术前准备并且和患者及家属进行沟通。

古航教授：中国早产诊疗指南解读

第二医院古航教授为我们带来了中国早产诊疗指南解读，早产定义为妊娠≥28周至＜37周，或新生儿体重小于g。早产有很多高危因素，其中妊娠中期宫颈长度检查可以预测早产的发生，而早孕期不建议常规检测孕酮来预测流产的发生，之后古航教授还为我们带来了如何应用宫颈环扎术预防早产，无证据表明双胎宫颈环扎术可以预防早产发生。早产诊断为早产临产及先兆早产，其中阴式超声提示宫颈管缩短≤20mm即为先兆早产，可进行保胎治疗。早产诊治流程为明确原因、确定是否应用糖皮质激素、是否给宫缩抑制剂及抗生素。其中宫缩抑制剂包括钙通道阻断剂、前列腺素抑制剂及β2肾上腺素能受体兴奋剂。古教授着重讲述了各类保胎药物的效果及应用方法，因两种以上宫缩抑制剂联合使用会增加不良反应的发生，应尽量避免联合应用。在年指南中去除了硫酸镁作为保胎药物，而是作为胎儿脑神经保护药物，应用不应超过48小时，而年ACOG指南中，硫酸镁主要为预防治疗子痫/子痫前期的抽搐，小于32周胎儿脑保护及短时间延长孕周（用药小于48小时）。最后，古航教授说到了一些早产保胎的争议性问题，包括超过34周是否继续保胎、34周后是否促胎肺成熟以及未足月胎膜早破的治疗。

接下来古航教授为我们带来了降低孕产妇死亡率的10个呼吁，1、必须综合评估产后出血情况，因肉眼对出血量的评估严重偏差，导致了大部分的产后出血不能被及时发现，应对产妇的血液动力学指标进行检测，从而进行评估、治疗；2、血压≥/mmHg者15min内静脉途径降压，因为微小的血压差异可以获得显著的心血管收益，硫酸镁不建议作为降压药物，但可用于解痉治疗。3、孕妇注意检查心脏彩超，早期发现心脏病的重点是详细的询问病史及心脏的听诊，并可应用24小时心电图、超声心动图及肌钙蛋白等检查进行进一步确诊；4、分娩时突发心脏衰竭时，应该考虑与羊水栓塞鉴别诊断，在任何妊娠或产后不久妇女突然出现心衰或心脏骤停、抽搐，严重的呼吸困难或缺氧时，尤其是当出现不能给于其他解释的凝血功能障碍时，要考虑羊水栓塞，且其为临床诊断，不应用其他化验进行诊断；5、重视妊娠期急性脂肪肝的发生，因其诊断的特异性不高，故应对其进行鉴别诊断。6、腹痛的病人应注意检查血淀粉酶及脂肪酶，血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限3倍，腹部影像学符合AP影像学改变。7、气急、心率快要考虑肺栓塞，发生不能解释的气急心动过速应排除PE，重要影像学检查为CT肺动脉造影；8、SLE