慢性肺原性心脏病教学查房
2019-4-3 来源：不详 浏览次数：次慢性肺原性心脏病
最近，小四园我了解了一个新的疾病慢性肺原性心脏病
慢性肺原性心脏病慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。请输入标题bcd下面，请跟着小编我进入连一的病房了解一下。
请输入标题abcdefg
病情介绍病情介绍床号：18床姓名：颜井德
性别：男年龄：86岁入院日期：-02-:55
主诉：因“反复咳、痰、喘30余年，加重19天”入院
小骆
你好，老爷子能告诉我你的床号和姓名吗
颜井德
颜井德，18床
小骆
颜老爷子能方便告诉我你的年龄和身高体重吗
颜井德
今年86了，有这个样子体重也就
小骆
以前有没有高血压，糖尿病病史啊
颜井德
都没有
小骆
有没有对什么药物和食物过敏，以前做没做过手术
颜井德
这些都没有
小骆
颜老爷子，这次是因为什么情况来住院的
颜井德
咳嗽，咳痰，还喘得难受。
﹃
现病史
﹄
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
患者30余年前始每逢秋冬季节受凉后即出现咳嗽，咳少许白粘痰，伴气喘，活动后加重，每次给予抗炎、平喘治疗可缓解。近年来咳喘症状逐渐加重，明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，19天前，患者受凉后咳嗽、咳痰、气喘较平日明显增多，咳少许黄白粘痰，痰液粘稠不易咳出，稍事活动即气喘明显，伴发热，最高体温38.2℃，在院外给予抗感染、平喘治疗（具体用药及剂量不详），效果不佳，遂来我院急诊就诊，查血气分析:pCOmmHg,BE(B)17.3mmol/l,Glu8.3mmol/l,离子钙1.10mmol/l。血常规:白细胞10.79x10^9/l,红细胞5.10x10^12g/l,血红蛋白g/l,血小板x10^9g/l。心电图示窦性心动过速，下侧壁T波低平，V1-V2导联R波递增不良。急诊为进一步诊治拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院。
既往史平素体质一般。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。否认“高血压、糖尿病、胃溃疡”病史。否认药物及食物过敏史。否认手术及外伤史。按国家计划免疫预防接种。否认输血史。
无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。
家族史过敏史：患者无药物过敏史。
日期
-02-07
-02-09
-02-10
-01-12
-02-17
血液PH
7.41
7.41
7.42
7.42
7.41
二氧化碳分压：
83mmHg
67mmHg
58mmHg
60mmHg
64mmHg
氧分压
55mmHg
55mmHg
72mmHg
mmHg
95mmHg
钾离子
3.2mmol/L
/
3.3mmol/L
3.3mmol/L
3.91mmol/L
钙离子
0.89mmol/L
0.95mmol/L
0.89mmol/L
1.07mmol/L
0.95mmol/L
总蛋白
51.1g/L
/
/
/
51.7g/L
u心电图(-02-06本院):窦性心动过速，下侧壁T
波低平，V1-V2导联R波递增不良。
u血常规(-02-06本院):白细胞10.79x10^9/l。
u心脏彩超（-02-09）：LA:41mm、LV：48mm、LVEF：60%、PASP：79mmHg，提示左房、右室增大主动脉瓣轻度关闭不全伴轻微狭窄三尖瓣中量返流左室舒张功能减低重度肺动脉高压。
护理查体
查体：体温36.6℃脉搏89次/分呼吸26次/分血压/71mmHg
患者精神差，食纳、睡眠一般，大小便无异常，双下肢不肿，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率增快，双肺可闻及少许哮鸣音。
心理与社会：患者无焦虑，患者及家属积极配合治疗。
评分：跌倒坠床评分——50分
Barther评分——75分
压疮评分——22分
Autar评分——64分
用药、特殊治疗：消炎、止喘、化痰，呼吸辅助呼吸对症处理。
病程经过
-02-:38患者因“反复咳、痰、喘30余年，加重19天”入院。查血气分析pCOmmHg,BE(B)17.3mmol/l,Glu8.3mmol/l,离子钙1.10mmol/l。心电图(-02-06本院):窦性心动过速，下侧壁T波低平，V1-V2导联R波递增不良。遵医嘱给予抗炎、平喘、无创呼吸机辅助呼吸。
-02-10患者诉咳嗽较前减轻、咳少许黄白粘痰，痰液粘稠不易咳出，气喘较前减轻快速血气分析(-2-9):血液PH:7.41、二氧化碳分压:67mmHg↑、氧分压:55mmHg↓。心脏彩超（-02-09）：LA:41mm、LV：48mm、LVEF：60%、PASP：79mmHg，提示左房、右室增大主动脉瓣轻度关闭不全伴轻微狭窄三尖瓣中量返流左室舒张功能减低重度肺动脉高压，考虑肺源性心脏病。
—2-13患者诉咳嗽、咳痰、气喘较前减轻、咳少许黄白粘痰。快速血气分析(-2-12):血液PH:7.43、二氧化碳分压:61mmHg↑、氧分压:69mmHg↓。间断使用无创呼吸机。
-02-16患者诉咳嗽、咳痰、气喘较前减轻、咳少许白粘痰，快速血气分析(-2-16):血液PH:7.42、二氧化碳分压:60mmHg↑、氧分压:mmHg，停用无创呼吸机。
针对病人应提出哪些护理问题？
现存问题
①气体交换受损
②清理呼吸道低效
③电解质紊乱
④营养失调：低于机体需要量
⑤活动无耐力
⑥知识缺乏：缺乏肺心病相关预防保健知识
⑦潜在并发症：肺性脑病、下肢深静脉血栓
李达康1分钟前
那我们应该怎么处理和进行护理呢(⊙o⊙)？
气体交换受损：与COPD致通气不足有关
患者呼吸平稳，呼吸在16-20次/分。
体位，取半卧位。
给予无创呼吸机辅助呼吸。
遵医嘱应用平喘药物，抗炎，止喘，化痰。
心电监护监测病情。
护理评价：02-07无创呼吸机辅助呼吸，呼吸在28次/分左右。02-13间断使用无创呼吸机，呼吸在24次/分左右。02-16停用无创呼吸机，呼吸在20次/分左右。
清理呼吸道低效：与痰液多、粘稠，无力咳出有关
患者呼吸道保持通畅，血氧饱和度95%以上
心电监护，严密观察呼吸、瞳孔、神志及血氧饱和度的变化
定时给病人翻身拍背2h/次
指导患者有效咳嗽，观察咳痰情况,记录痰液的色.质.量
保证病人摄入充足水分ml/日,利于痰液稀释和排出
遵医嘱给予抗炎化痰药物应用，雾化吸入3次/日，雾化后做好口腔护理
护理评价：02-16患者能咳出少量白色痰液，氧浓度95%。
电解质紊乱：与肺心病有关
?患者保持电解质平衡
?
?正确记录24小时出入量变化及时补充电解质；
?及时采取血标本，测定电解质，血气分析，监测动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压；
?严密监测病情定时测血压、脉搏、呼吸、神志；
护理评价：02-07钾离子浓度3.2mmol/L
钙离子浓度0.89mmol/L
02-17钾离子浓度3.91mmol/L
钙离子浓度0.95mmol/L
营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、
疲乏引起食欲不振有关
患者饮食正常、营养平衡，白蛋白在正常范围内
给予患者低流量吸氧，安静休息，减少氧气消耗；
创造良好的进食环境，给予高蛋白，高营养，高维生素饮食；
}护理评价：02-07总蛋白51.1g/L
02-17总蛋白51.7g/L
02-17患者饮食正常
活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关
患者能在床上活动，生活所需得到满足
嘱患者卧床休息，保持舒适体位；
教会患者及家属使用呼叫器，有情况是及时呼叫；
专人护理，解决病人生活所需；
严密观察患者生命体征及血气分析情况；
尽量把生活用品放在床边，方便患者使用。
护理评价:02-1患者能在床上活动，生活所需得到满足。
知识缺乏：缺乏预防与肺心病相关的健康知识患者及家属对肺心病预防与治疗有一定的了解
1.避免诱因，如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等
2.向患者及家属讲解疾病的临床表现、主要治疗方法及愈后
3.向患者及家属讲解所用药物的作用,并观察用药后反应及效果.
4.给予患者饮食指导，指导高蛋白、高热量、高维生素饮食
护理评价：患者及家属对肺心病预防与治疗有一定的了解
潜在并发症：肺性脑病护理目标】患者未发生肺性脑病
合理休息呼吸困难者取半卧位休息；
给予1-2L/min低流量吸氧，氧浓度25％~29％，防止高浓度氧流量造成呼吸抑制，加重缺氧和二氧化碳潴留；
严密监测病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；
护理评价：患者未发生肺性脑病
李达康1分钟前
那现在我国对肺心病治疗的进展怎么样
随着我国医学上对肺心病的重视，中医领域对肺心病的研究也取得了新的进展，在中医学者研究中，使用白果定喘方进行治疗，对肺心病急性加重期病人的治疗有很好的疗效。
国内学者在对肺心病综合治疗的基础上进行了营养支持治疗和白蛋白治疗，可提高肺心病急性加重期的抢救成功率，缩短治疗时间。
赞赏
