臭氧在临床治疗的应用
2019-4-23 来源：不详 浏览次数：次臭氧是氧的同素异形体，常温常压下可自行分解为氧气，具有极强的氧化能力，并具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物学效应，被广泛应用于临床治疗，包括腰椎间盘突出及骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、慢性溃疡性结肠炎、中风及病毒性肝炎、阴道炎、龋病等疾病的治疗，其临床疗效得到了充分肯定，下面我们主要看一下臭氧在常见疼痛类疾病治疗中的作用。
一、骨关节病病因分析：骨性关节炎是一种随着年龄增大患病率迅速上升的非炎症、慢性、进行性侵犯活动关节的疾病，其发生机制主要是关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨丧失其弹性，增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压应力增高，分解酶增多，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。至于关节疼痛，臭氧专家认为关节部位无髓感受器正常无活性，仅被关节的高度紧张力增强或暴露于化学刺激物如乳酸、组胺、神经肽、前列腺素和激肽激活，考虑为机械源性或/和化学源性作用的结果。目前骨性关节炎治疗目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。而实验研究显示臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子(如IL10、TGFβ等)释放，刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用，同时臭氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑肽等物质，达到镇痛作用。其次臭氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。“在临床应用中，有报道将臭氧与玻璃酸钠进行比较，观察两者治疗骨关节炎的疗效，结果显示治疗后第2、3月关节疼痛缓解及功能恢复差异有统计学意义，臭氧治疗效果优于玻璃酸钠，未见明显的不良反应和副作用。”
二、椎间盘突出症病因分析：在椎间盘退变的基础上，尤其是当纤维环的退变软包容的髓核退变快时，易出现椎间盘突出。腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利。意大利Siena大学Bocci教授从20世纪80年代即对臭氧的作用机制进行了大量基础和临床研究，结果表明臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等作用。年国内臭氧医疗专家，系统研究了臭氧对髓核超微结构的影响，研究显示实验髓核体积明显变小，由正常明胶冻样最终变成白色乳酪样，弹性差，易碎裂，电镜下实验髓核细胞计数稀少，可见较多坏死细胞的残迹，实验髓核的存活细胞突起消失或短小，且这些细胞内细胞器数目和糖原颗粒均明显减少，髓核基质内不能见到正常髓核基质内的大泡样结构，正常呈网状排列的胶原纤维亦变为致密排列，试验表明臭氧能损害髓核内的细胞和组织结构的功能，最终导致髓核内水份丧失，髓核体积明显减小，椎间盘内压降低。”臭氧治疗椎间盘突出的机制可以归结为：①氧化蛋白多糖、增强糖酵解。臭氧注入髓核后能直接氧化蛋白多糖复合体，同时臭氧与髓核内水结合后，生成活性氧，其可破坏蛋白多糖复合体中氨基酸及·CH基团中的双键。b)破坏髓核细胞、使髓核基质纤维化。臭氧能破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、胆固醇和其他功能蛋白基团，从而改变细胞膜通透性。②消炎镇痛作用。臭氧的抗炎机制主要包括：1)刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制因子释放；2)刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的ROS；③刺激细胞内皮释放NO及PDGF等引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收的作用；④抑制前列腺素合成，抑制缓激肽及疼痛复合物的释放。专家认为臭氧的镇痛机制是通过抑制无髓损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽而起作用。臭氧注射包括椎间盘内注射和椎间孔注射两种方法。椎间盘内注射首先要熟练掌握椎间盘造影术,能正确定位病变的椎间盘并把臭氧注入到目标椎间盘内。患者通常采取俯卧位,用枕头垫于腹部,消毒和铺巾,影像下确定目标椎间盘,局麻后，22G针于侧后方穿过安全三角进入患侧椎间盘。针尖的位置在C型臂正位处于椎间盘的中间位置,侧位位于椎间盘中后1/3交界处。从臭氧发生器中抽取新制备的30μg/ml臭氧,注入椎间盘4ml,然后退针到椎间孔,在椎间孔周围再注入10ml。注射后30min将患者送回病房,24h卧床休息,1周后根据患者的反应可重复注射。三、软组织疾病腰肌劳损、肩周炎等软组织的慢性损伤性炎症临床上主要以对症治疗和改善功能为主，病变局部注射臭氧，利用臭氧消炎镇痛的作用，改善不适症状。梨状肌综合征治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚第一系列急、慢性无菌性炎症过程，解除其对坐骨神经的刺激和压迫，利用臭氧治疗无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。在临床应用中臭氧过量将增加氧化性压力而导致细胞发生死亡，微量的臭氧将不足以产生临床治疗效果，因此适宜的臭氧剂量是临床应用中的关键。不同的组织对臭氧有不同的耐受力，所以根据不同部位及不同疾病而采用不同浓度的臭氧来治疗，使之既不产生氧化性损伤，又能达到治愈疾病的目的，还需要我们进一步研究。
四、臭氧治疗技术—关节腔内治疗法：膝关节滑膜炎、滑囊炎、风湿性关节炎、骨性关节病、股骨节退行性疾病等疾病治疗原理：关节腔内臭氧注射根据患者不同病情，通过关节腔穿刺将不同浓度的臭氧注射到病灶处，以达到治疗的目的。1.关节腔内穿刺，用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。2.通过在关节周围和关节腔内注入20—80ug/ml臭氧5--20ml，1--3分钟消除节滑膜的炎症和渗出。3.根据病情可酌情配合药物同时注射，向关节腔内给予适当补充机体内生理需要物质的透明质酸钠，增加起润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。关节腔内臭氧注射疗法能够在6--24小时内消除关节肿胀，缓解关节疼痛，达到治疗骨性关节炎，回复关节功能的目的，是目前治疗关节炎的唯一最佳治疗方案，克服了关节腔药物注射易反弹的难题。优点：绿色、天然的综合性疗法，是针对患者病痛位置靶点治疗的一种全新手段，确保了治疗的针对性、有效性。
五、髋关节腔内注射疗法：适应症：股骨头坏死治疗原理：缺血是股骨头坏死的罪魁祸首，如果解决了缺血问题，就是从根本上治好了股骨头坏死。臭氧具有瞬间强氧化性，注射后就还原成氧，增加了血液氧浓度，使股骨头供血正常，也就从根本上治疗了股骨头坏死。同时，臭氧能迅速解除局部无菌性炎症，使积液消失，骨质的已修复。疼痛可得到迅速缓解，还能氧化胆固醇及各种有毒物质，并能刺激和增强机体的免疫力，改变股骨头骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢，达到镇痛的效果。臭氧介入针只要0.8mm粗，患者根本就感觉不到疼痛。一般患者2-3针，就能取得满意效果，而重症患者也只需四五针效果就非常显著。如果再配合“局部关节囊针刀松解”疗法效果最佳。六、臭氧局部注射疗法适应症：腰肌劳损、肩周炎、类风湿、强直性脊柱炎。治疗原理：腰肌劳损、肩周炎等软组织的急慢性损伤主要是造成无菌性炎症才引起症状。在病变局部注射臭氧，利用臭氧特有的迅速消炎镇痛作用，改善不适症状。梨状肌综合症治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚等一系列急慢性无菌性炎症过程，解除其对坐骨神经的刺激和压迫，利用臭氧治疗无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。近年来，臭氧疗法在临床实践中成为一种应用越来越广泛的治疗方法，这种非主流医学治疗方法可以替代那些医药制剂用量受到限制，以及各种病理情况不适于常规治疗的主要方法，他有助于稳定遭到破坏的自身调节平衡，改善各个器官和系统的机能状态，活化机体的自我防护能力。
七：臭氧自体血回输疗法临床应用：
1.心脑血管疾病治疗：包括高血脂、高血压、出血性脑中风和缺血性脑中风，通过治疗能明显改善患者急性期脑水肿，迅速改善中风、冠心病、心绞痛症状，在最短的时间内从根本上修复病变组织。应用臭氧治疗后，患者红细胞的流变性增加，提高了红细胞通过毛细血管的能力，增加了心脑的氧气供应。臭氧和过氧化氢可以加速三羟酸循环，增加基础代谢，促进碳水化合物和脂肪的代谢，分解粘附在血管壁上的脂肪。自由基团的过度产生是导致心脏病的重要因素，臭氧可以激活谷胱甘肽酶、过氧化氢酶和超氧化物歧化酶，有助于自由基团的清除。这些对于降低高血脂、血液粘稠度都有明显的作用。同以往常规的甘露醇治疗相比具有时间短、见效快的特点。同样也可以用于脑膜炎、周围神经病。另外，对于康复期的患者可以非常好的改善其肢体功能，提高患者的生活质量。
2.病毒性肝炎治疗：对乙肝、丙肝有较好的治疗效果，无副作用，成本低廉。（1）免疫杀伤作用：（2）免疫诱导作用：诱导机体产生多种抗病毒细胞因子（如各种内源性干扰素、白细胞介素、粒细胞刺激因子和转化生长因子）最终杀灭病毒。
（3）激活机体中性粒细胞：增强粒细胞的吞噬功能，穿透肝炎病毒的蛋白质膜，裂解肝炎病毒DNA分子链，破环DNA病毒复制的模版，抑制病毒的复制。
（4）病毒锁定围剿：促进病毒受感染细胞的抗原性表达，快速识别并锁定已经变异的并高度进行围剿清除。
（5）保肝护肝作用：通过促进血红蛋白的携氧能力，改善肝脏供氧，增强肝脏的血液循环，同事激活肝脏的自由基清除系统，清除肝脏毒素，提高肝脏的抗氧化能力，兵符已受损的肝细胞。
3.糖尿病患者治疗：对于糖尿病引起的眼病、糖尿病足有非常好的疗效。
（1）降血糖作用；（2）改善血流变，防治并发症；（3）综合治疗糖尿病坏疽。
4.皮肤病治疗：应用臭氧自体血回输疗法和臭氧水冲洗对例如带状疱疹、湿疹和一些真菌感染有奇效。
5.肿瘤辅助治疗：臭氧能诱导人体产生多种细胞因子，诱导机体释放肿瘤坏死因子，增强机体的抗肿瘤功能，抑制肿瘤细胞的产生，杀灭导致肿瘤的病毒。所以国外很多医疗机构将臭氧治疗作为抗肿瘤的一种辅助疗法，减轻放化疗患者的疼痛感，提升患者自身免疫力，并取得可喜效果。
6.CFS：目前国际上已经承认的一种新的疾病叫做慢性疲劳综合症，简称CFS。白领阶层、机关工作人员、家庭主妇多发。目前唯一有效的办法即是臭氧体自学回输疗法。病人经过一个疗程（10次）的治疗，症状消失，效果非常明显。
1、椎间盘突出症的治疗
盘内及突出物内臭氧浓度采用60mg/L，最大不超过70mg/L。神经根旁采用40mg/L比较理想。腰椎间盘突出症治疗臭氧总量不超过30毫升，颈椎间盘总量不超过6毫升。
2、颈肩腰腿痛臭氧注射疗法
（1）注射要点。诊断要明确，区分好软组织相关性病变，神经软组织混合性病变。
（2）、局部定点要准确、消毒要严格、注射层次根据部位不同而深度不同。术后注意预防感染。
（3）、痛点注射浓度多采取45-60mg/L,不同部位注射量不同。头颈、四肢痛点2-5毫升，背5-10毫升，腰臀部10-30毫升。关节腔注射多采取40mg/L，此浓度具有促进软骨修复作用，肩关节注射5-10毫升，膝关节注射10-20毫升。
（4）、①痛点确定，碘伏消毒三次，抽取适量浓度的臭氧，立即穿刺到骨面或者组织层，抽取无血无液分层注射完毕出针，创口贴包扎即可。②关节注射：肩关节在肩峰下定点，消毒，抽出部分关节炎性积液，注射适量臭氧即可；膝关节：髌骨下缘或者上缘定点，消毒，抽出关节炎性积液，注射适量臭氧即可。
（5）、注射次数：痛点3-7天一次，关节腔7天一次。
（6）、注射效果观察臭氧注射后，痛感立即减轻或者消失，多数在一周左右加重，4周左右达到治疗效果高峰。临床观察优于注射激素的治疗效果。
3、臭氧对皮肤溃疡的治疗
臭氧浓度：小于30mg/L。
注射量：每点5-10毫升，总量不超过40毫升。
注射次数和间隔时间：可注射2-3次，间隔5天。
注意：注射前局部麻药
4：臭氧大自血疗法
1、治疗前准备（1）开诊疗室窗（门）通风；检查电源、氧气瓶及接口连接正确。（2）开启氧气瓶开关，检查并确保无漏气。（3）确认臭氧发生仪电源开关打开。（4）检查用品：基本自血疗法专用包（臭氧反应袋、输血器、静脉穿刺针、专用50ml注射器）、ml生理盐水一瓶、治疗车（止血带、消毒棉签和消毒液等输液用品）。血液采集步骤：将生理盐水瓶及血袋与输血器对应管道连接，输血器的血液通道（以下简称：血液通道）处于闭合状态，打开输血器的生理盐水通道（一下简称生理盐水通道），冲洗输血器通道，确认通道内没有气泡，闭合生理盐水通道。闭合输血器总开关。打开血液通道，置血袋于低位（便于血液采集）。寻找静脉血管，穿刺回血后，打开输血器总开关，开始血液采集。(血液引出过程中应顺时针缓缓均匀摇晃血袋，使得血液与血袋里的抗凝剂充分融合。)2、约采血至-ml，采血完成。闭合血液通道管卡，打开生理盐水通道，开始滴注生理盐水，并运行三氧治疗仪制取臭氧。取常用一次性注射器1支，针头插入血袋注气管内，注射器安插于三氧治疗仪取气口等候仪器自动推入臭氧气体后，将注射器连接针头，向血袋内匀速缓慢注入-ml臭氧（血液与臭氧的比例约为1:1，一般注入臭氧分为二次注入，每次注入完毕后，闭合血袋注气管的管卡，下次注入时开启），臭氧注入的同时顺时针缓缓均匀摇晃血袋，使得血液与与臭氧充分融合。血袋摇晃时间自注入臭氧起约为3-4分钟后，臭氧与血液混合的步骤完成。（此时血液由深红色或浓黑色变为鲜红色）3.臭氧与血液混合完成后，立即打开输血器上血液通道，闭合生理盐水通道，将血液回输人体。回输完成后，闭合输血器上血液通道，打开生理盐水通道，将输血器管内余存血液回输人体。大自血治疗：小疗程为5次，中疗程为10次，大疗程为15次。疗程间隔20-30天。甲亢、心肌梗塞发作、低血压、低血钙、低血糖、内出血、孕妇、血小板减少、凝血机制障碍、三氧过敏、急性乙醇中毒、柑橘过敏等。臭氧大自血血袋是专业定制的“抗氧化，耐臭氧”的臭氧大自血疗法专用一次性血袋套装。血袋彻底杜绝了普通血袋易被氧化而产生塑化成分对人体造成损害的弊端。采用特制高抗氧化抗腐蚀的特殊材质制作。具有安全绿色，操作简单，接口丰富等优点。臭氧大自血专用血袋产品为中国现今唯一可用于臭氧大自血疗法的血袋套装。注意：血袋必须是具有抗氧化能力的特殊材质制备，普通血袋不具备抗氧化能力
四、臭氧自体血回输疗法对所有臭氧治疗仪设备的要求：
设备必须具备三类产品注册证：国家食品药品监督管理局年08月31日发文明确界定，医用臭氧心血管病、肝病治疗仪：产生臭氧，将洁净无菌并含有一定浓度的臭氧气体冲入输液瓶、输血袋内，或对自体回输的血液进行处理后再回输到人体内。用于改善血液流变学指标、改善微循环、抗炎、促进组织修复。治疗血栓、中风后康复、冠状动脉硬化、高血脂、慢性病度性肝炎。作为(三)类医疗器械管理（国食药监械[]号文件）。一类、二类的臭氧治疗仪用于和血液直接发生反应的自体血回输疗法存在医疗风险，是被明文禁止的。
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