心脏超声手把手教你做胎儿超声心动图

观察胎儿心脏结构进行畸形筛查的最佳时间在18-26周。

1，胎儿四腔心切面观察胎儿心脏的首选切面是四腔心切面，见图1。在膈肌水平上方取横切面，显示心脏最大的四腔结构，分辨左右心室、左右心房、室间隔、卵圆孔、房室瓣、大血管根部及心肌厚度等。此切面显示心脏位于胸腔内，心尖朝向左胸壁，心轴角度（心脏长轴与胸骨-脊柱正中线之间的夹角)为45度；心脏四腔切面最大面积占胸腔横切面积的1/3-1/2，不超过2/3.孕中期左右心室、心房面积大小基本一样，但晚期右心房室较左侧稍大，左心室较窄，右心室较宽；近心房处的室间隔较薄，为室间隔膜部：房室瓣与房间隔、室间隔垂直形成“十字交叉”。

图1A胎儿四腔心切面声像图

图1B胎儿四腔心切面声像图详解

胎儿四腔心切面是筛查心脏畸形的最重要切面，可以发现大部分的心脏异常。

2，心脏短轴切面显示四腔心切面后将探头稍上移并轻转探头，使升主动脉位于图像中部，四周环绕的结构分别为左心房、右心房、右心室和肺动脉，见图2，顺着肺动脉向左追踪，可显示肺动脉分叉，见图3，向右侧行走的是右肺动脉，继续向左与降主动脉相连的一段为动脉导管。此平面可以观察到主动脉和肺动脉的起始部呈垂直交叉，肺动脉位于主动脉前方，肺动脉主干的内径比主动脉内径稍宽。

图2A胎心短轴切面声像

图2B胎心短轴切面声像详解

图3A肺动脉分支图像

图3B肺动脉分支图像详解

3，左心长轴切面此切面显示左心室流出道，见图4，同时可以显示左心房、左心室、左室流出道、升主动脉、室间隔和右心室。此切面容易观察到室间隔膜部情况。

图4A左室长轴切面声像

图4B左室长轴切面声像详解

4，右室流出道切面右室流出道与左室流出道相互交叉，在降主动脉起始处两者连接在一起。此平面可以显示肺主动脉主干、动脉导管和主动脉弓，也称为三血管平面。见图5.

图5A右室流出道切面声像

图5B右室流出道切面声像详解

5，大血管纵切面在胎体靠近背部可显示主动脉长轴切面，此切面显示主动脉的各段走行，胎儿位置合适时还可以显示出主动脉弓上的三条分支，该切面上显示的升主动脉、主动脉和降主动脉呈“手杖”形状，见图6，图7.肺动脉纵切面即右心长轴切面重点观察右心室、肺动脉瓣、肺动脉主干、动脉导管和降主动脉，此切面同时可以显示左心房和升主动脉横断面，见图8。右心房纵切面可显示上、下腔静脉进入右心房，见图9.从大血管切面上能发现有关的畸形，包括大血管错位，肺动脉狭窄，主动脉狭窄，右室双流出道和永存动脉干等。

图6A主动脉长轴切面声像

图6B主动脉长轴切面详解

图7A主动脉长轴切面（2）

图7B主动脉长轴切面详解

图8A肺动脉纵切面声像

图8B肺动脉纵切面详解

图9A右心房纵切面声像

图9B右心房纵切面声像

正常胎儿心率是在-次/分，规则，在妊娠早期及中期的早期心率可偏快，胎动心率会加速。胎心搏动偶有不规则，有早搏现象，如果胎心结构正常，多数是功能性。

来源：超声小帮手

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