老年人甲减要注意并发症治疗

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老年人甲状腺功能减退症发病率为2.3%——4.4%，尤以年龄较大的女性为多，并且随着年龄增长而增加。老年甲减主要表现为怕冷，少汗，乏力，少言懒动，体温偏低，食欲减退，记忆力减退，行动迟缓，贪睡，皮肤干燥，脱发，脸部及足踝出现水肿，心脏普遍性增大，心动过缓，心音减弱，有时可出现心包积液等。严重者可导致高血压，心绞痛和心肌梗死，心力衰竭，心包积液，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，黏液性水肿昏迷，病死率可达50%。

值得警惕的是，以上老年甲减的表现其实并不典型，常与一些退行性病变，脑功能下降等相混淆，极易漏诊或误诊。因此，早期诊断，科学治疗不容忽视。

病因治疗是关键。甲状腺素替代治疗目的是纠正甲状腺功能减退，改善心肌代谢障碍，使心脏病变得以恢复。永久性甲减者需终身替代治疗，首选左甲状腺素﹙剂型为50ug和ug两种﹚：开始剂量为20-25ug,7-14天后增加25-50ug,其后每4周增加25-50ug，临床症状缓解后维持其剂量长期应用。维持剂量一般为每天-ug.必要时复查肝功三项，调节左甲状腺素的剂量。

甲减并发症的治疗不容忽视。甲减除了自身疾病还有可能引发很多并发症，其中比较常见的如下：

高血压甲减患者常存在脂肪代谢紊乱，久病者多有动脉粥样硬化，若黏液水肿明显常并发心血管疾病。有报道，约1／3的甲减老人会发生高血压，这是由于其α-肾上腺能神经作用减弱，去甲肾上腺素分泌增多，以及周围组织黏液水肿等，从而使周围血管阻力增加所致。若甲减得到及时治疗和控制，其冠心病，高血压可以相应改善。甲减心脏病开始治疗阶段慎用降压药，据报道单用甲状腺素治疗可使1／3病人血压恢复正常。在甲状腺功能恢复正常后血压仍高者，才考虑使用降压药治疗。但血压不可过快过低，以免猝发心肌梗死。

心绞痛老年病人中有严重心绞痛而甲减又未纠正，是治疗上的难题。可用硝酸甘油及其长效制剂对症治疗甲减心脏病。

心力衰竭可在应用甲状腺素替代治疗甲减心脏病的同时加用洋地黄制剂。洋地黄在体内半衰期延长，加之心肌纤维黏液水肿，对洋地黄的反应改变，故往往疗效不佳又易中毒，需小量慎用。

高血脂甲减会导致血脂紊乱，因此甲减的患者应正确评价血脂水平，给予相应的处理。同时，对于血脂异常的患者也应排除甲减所致，治疗原发病才有可能完全纠正血脂异常。

心包积液在甲减的晚期病例中较为常见，一些治疗不及时的原发性甲减也会出现类似情况。由于液体蓄积较为缓慢，所以尽管患者的心包内可能会蓄积大量液体，但很少有患者会出现心包压塞症状。甲状腺素替代治疗后大多数能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征甲减患者有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者并不少见，这些病人的甲状腺功能减低程度多较严重。其原因是由于黏液性水肿使得上气道阻塞，气道狭窄，多导睡眠图监测示有特征性异常，甲状腺素治疗后，甲减与呼吸暂停均明显改善或消失。

医院丁金玲院长提供，市场部整理。

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