ESC2016聚焦抗凝英国非瓣膜性房

既往，维生素K拮抗剂（VKA）是仅有的口服抗凝药（OAC）。而近期，新型OAC（NOAC）已上市应用。因此，有必要了解真实世界处方不同OAC的房颤患者特征。在本届欧洲心脏病学会（ESC）年会发表的一项研究分析了起始OAC治疗的非瓣膜性房颤（NVAF）患者的社会人口学和临床特征。结果表明，在应用OAC治疗的患者中，起始NOAC尤其是阿哌沙班治疗的患者卒中危险因素伴发率高并伴出血病史，这可能对患者转归产生影响。研究者指出，未来针对OAC的比较效果学和安全性研究应考虑应用不同OAC的患者特征的差异，以最小化设计偏倚。

该研究纳入例英国临床实践研究数据链（CPRD）中年12月至年11月间新处方阿哌沙班、利伐沙班、达比加群或VKA的患者，分析表明，在研究期间92.0%的患者仅接受了一种新处方的OAC，其中51.6%使用VKA，13.3%使用阿哌沙班，26.9%使用利伐沙班，8.2%使用达比加群。大部分患者（76.6%）既往未使用过OAC治疗，在VKA组这类患者比例最高（98.5%），NOAC中的比例则分别为：阿哌沙班组56.2%、利伐沙班组53.0%、达比加群组49.2%。

非原文图表，根据文章内容信息制图

患者平均年龄为（74.9±10.5）岁，93.9%CHA2DS2-VASc评分≥2。在NOAC组CHA2DS2-VASc评分≥6的患者比例较VKA组更高（阿哌沙班17.3%、利伐沙班15.0%、达比加群14.6%、VKA10.1%）。同样，NOAC组患者既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）发生率也较VKA组更高（阿哌沙班25.9%、利伐沙班21.3%、达比加群23.1%、VKA15.5%），出血病史的结果也相似（阿哌沙班34.5%、利伐沙班31.4%、达比加群32.3%、VKA27.4%）（ESC摘要：P）。（沐雨译）

点评

中国医学科医院朱俊教授

NOAC的出现改变了房颤口服抗凝治疗仅有VKA一种药物的局面，几项大型临床Ⅲ期研究如ROCKETAF、ARISTOTLE、RE-LY也均证实了利伐沙班、阿哌沙班、达比加群的疗效和安全性。因而，NOAC在国内外指南中的推荐地位也得到不断加强。随着NOAC的应用，我们越来越