NEJM三篇连发不推荐健康老年人每日服用

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美国当地时间3月17日，美国心脏病学会(AmericanCollegeofCardiology,ACC)和美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)在第68届美国心脏病学会科学年会上发布了的《ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》。该指南公布，由于缺乏净获益，不推荐阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病（AtheroscleroticCardiovascularDisease,ASCVD）的常规一级预防。因此，不再推荐每日服用低剂量阿司匹林给无高风险或无心脏病的老年人作为预防药物。

近几十年来，低剂量阿司匹林（75-mg/d）被广泛的应用于ASCVD的预防。阿司匹林可降低动脉粥样硬化血栓形成的风险，但也有出血的风险，尤其是在胃肠道中。阿司匹林对于ASCVD的二级预防已经确立，并被广泛推荐。然而，最近的研究表明，阿司匹林由于缺乏净获益，不应该用于ASCVD的常规一级预防。最重要的是避免由使用阿司匹林而增加的内出血风险，包括有胃肠道出血或消化性溃疡病史、其他部位出血病史、年龄70岁、血小板减少、凝血障碍、慢性肾病以及正在服用非甾体类消炎药、类固醇和抗凝血剂的人群。

该指南给出以下阿司匹林使用建议：1.低剂量阿司匹林（75-mg/d）可考虑作为一级预防药物用于40-70岁年龄组中具有较高ASCVD患病风险的人群中，但要保证不会增加内出血的风险。2.对于70岁以上的老年人，低剂量阿司匹林不应作为ASCVD的常规一级预防用药。3.对于存在内出血风险增加的任何年龄人群，低剂量阿司匹林都不应作为ASCVD的常规一级预防用药。

以上建议是基于近期的一项大规模临床试验，该项研究涉及了美国和澳大利亚超过19,名70岁以上的社区居民（或年龄≥65岁的美国的黑种人和西班牙裔），研究对象的平均随访时间为4.7年。研究结果已在《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了三篇论文。研究结果显示，在健康老年人中，每天服用低剂量阿司匹林（mg/d）并不能有效预防心血管疾病、中风、痴呆或身体残疾，但增加了内出血的风险。

因此，临床医生在给没有心血管疾病的老年人开阿司匹林处方时应谨慎。相较于建议服用低剂量阿司匹林预防心血管疾病，倡导健康的生活方式、戒烟、控制血压和胆固醇更为重要。

注：为保证文章内容的准确性，本文经中华医学会心血管病分会常委、博士生导师李玉明教授和加拿大纽芬兰纪念大学流行病学教授、博士生导师王培忠教授审阅。

参考文献：

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责任编辑：朱云