胎儿超声心动图

约40%的心脏畸形可在各个大血管切面上探查到异常。因此将对胎儿心脏的评价从四腔心切面延伸到大血管切面尤为重要?大血管需要从大小，位置，结构及功能等方面进行系统评价?大血管观察切面包括?左室流出道（主动脉起源）切面?3血管切面?主动脉弓横断面?左室长轴切面?主动脉弓和动脉导管切面?主动脉弓长轴切面?左室短轴切面?三尖瓣-主动脉切面?腔静脉切面?如果你能够认识到各个切面的任何异常表现，并能够准确描述其与正常表现之间的差异性，那你就可以得到正确的诊断

主动脉弓和导管平面当超声束与主动脉弓横断面成一定角度时，可同时显示主动脉弓和动脉导管。此切面?动脉导管与主动脉弓横断面大小相似?主动脉弓及动脉导管内的血流方向相同

小结大血管切面?熟悉大血管平面的典型表现，常规超声检查时注意大血管的大小，位置，结构及功能?正常胎儿心脏，横断面通常可以提供所有必要信息?矢状切面可以在确认是否有心脏缺陷时提供附加信息?不管胎儿的位置以及切面的方向，每个切面扫查分析的规则是相同的

左室流出道切面?正常心脏，在比四腔心稍向头侧的切面上所见的第一个大血管为主动脉?主动脉完全起源于左室，并马上转向右侧?主动脉在瓣膜附近没有分支?主动脉前壁与室间隔连续?主动脉后壁与二尖瓣前叶连续?主动脉瓣在收缩期完全开放（瓣尖在收缩期消失）?彩色血流显像可见跨主动脉瓣的层流（非湍流）且没有反流

动脉交叉?在主动脉瓣之上可见肺动脉起源于右室?蓝色箭头显示大血管在其起源位置的血流方向。注意两支大血管的起源几乎成直角：主动脉内血流方向为头侧及右侧，肺动脉内血流方向直接向后?当超声束从主动脉起源的切面向头侧稍移动，可见肺动脉横跨于主动脉起源之上?在主动脉起源平面和三血管平面（可见肺动脉）间前后移动超声束，可观察主、肺动脉的相对大小和位置

三血管切面?正常情况下肺动脉比主动脉稍宽（例20孕周时肺动脉约3.5mm，主动脉约3.0mm）?肺动脉瓣在主动脉瓣前侧及头侧?肺动脉瓣于收缩期完全开放，并可见层流血流通过?肺动脉通过动脉导管与降主动脉连接动态图:三血管平面上肺动脉右侧可见主动脉和上腔静脉。主动脉内径稍大于上腔静脉。

三血管平面?肺动脉瓣之后很快向两侧发出肺动脉分支。肺动脉分支可在动脉导管切面稍下，即三血管平面稍向下探查到?动态图像中左肺动脉在黑白图像中较易观察，而右肺动脉则在彩色血流显像时观察清晰?在大动脉连接异常时，肺动脉有分支是其区别于主动脉的一个特点。主动脉分支可在长轴切面上观察，其第一个主要分支远离瓣膜并向头侧延伸，?注意主动脉的第一个分支是冠状动脉，并在瓣膜附近，但是由于细小，正常情况下很难在胎儿中观察到

主动脉弓横断面主动脉弓横断面在3血管平面向上。主动脉弓?在动脉导管之上?在气管前方从右向左跨过胸腔中线?全程管腔内径相等?彩色多普勒显示为前向血流

左室长轴切面?左室长轴切面与四腔心切面成一定角度?可观察到较长一段从左室发出的主动脉?在此切面上见不到主动脉的主要分支起源?在主动脉起源切面可更好的观察室间隔与主动脉前壁的连续性?彩色血流显像整个左室流出道均为层流

动脉导管长轴切面此切面可观察到?位于中央的为主动脉短轴?右心结构包裹在主动脉前方：?下腔静脉穿过横膈进入右房?三尖瓣在主动脉下方?右室位于主动脉前方，肺动脉瓣在主动脉上方?长轴上可见肺动脉主干与动脉导管和降主动脉的连接?肺动脉比主动脉稍宽，位于主动脉前方和头侧?肺动脉和动脉导管内血流为前向层流

主动脉弓长轴切面?使超声束从中线投向左侧，可在胎儿矢状面上探查到主动脉弓?此切面可见典型的勾状主动脉弓，主动脉起源隐藏于心脏中心?右肺动脉位于“勾状”主动脉弓内?可在主动脉弓前壁观察到主动脉的头，颈，臂三个分支起源?主动脉弓内为前向血流

左室短轴切面此切面可观察到?右室呈“香蕉形状”位于左室前方?右室末端可见肺动脉瓣?左室显示为圆形，收缩有力，二尖瓣呈“鱼口型”位于中央?室间隔连续完整?右室至肺动脉内可见前向血流

三尖瓣-主动脉切面三尖瓣-主动脉切面虽然并不是一个非常有用的用于分析的切面，但由于其经常在纵轴切面上课见到，因此有必要熟悉此切面此切面可观察到?肺动脉瓣位于主动脉瓣前方和头侧?肺动脉比主动脉稍宽?可见前向血流通过三尖瓣，肺动脉和主动脉

腔静脉切面此切面可观察到?两条腔静脉几乎以相反的位置进入右房?肝静脉汇入下腔静脉，下腔静脉穿过膈肌并进入右房底部?上腔静脉进入右房上部?两条腔静脉大小相似，血管内均为前向血流

求爷