吴天一高原性心脏病治疗任重而道远

前不久，中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会举办的“心力衰竭规范化诊疗策略全国巡讲”暨青海省心血管疾病诊疗专业质量控制（心力衰竭）规范化培训走进青海省西宁市。会上，《门诊》杂志特别采访了中国工程院院士、中国高原医学的学术带头人吴天一教授。请他解析我国高原性心脏病的特点和防治策略。

青海地处高原，与我们开展的心力衰竭规范化诊疗策略全国巡讲，以及心血管病密切相关。可以说心血管病的核心就是缺氧，而我们现在所处的高原就是缺氧环境。所以这里发生的高原心血管病，有特发性的，也有平原性心血管病，而这些疾病到了高原缺氧环境之后，表现出不同的症状。就如，新生儿因出生在高原引起肺动脉高压继而发生心衰，在20年前，可以说一半以上的新生儿都会因此死亡，而现在情况已有所改善，除了治疗手段的进步，主要还是让孕妇回平原分娩。对于高原疾病的救助，社会上主要有两项活动：一个是“光明行动”，即白内障治疗，我也深有体会。另一个是“爱心行动”，就是先天性心脏病的治疗。因为肺动脉压力升高，动脉导管不能闭合，房间隔、室间隔缺损也一样。虽然，医院开展了“爱心行动”，医院、医院、医院等，但是这一批做完手术，还会有下一批，因为不断有新生儿出生。第三个问题便是慢性阻塞性心血管病，如慢阻肺、肺心病。肺心病是缺氧性疾病，肺动脉压力增高，又处高原缺氧环境病情加重、进展快、死亡率高、治疗难度大。当然青海地区还有其他心血管疾病，但主要是之前提到的高原性心脏病、先天性心脏病以及慢阻肺这三者。

高原由于其特殊的地理环境特点，对于心衰标准化治疗，还应结合高原特点，最主要的是解决如何调节肺动脉压力的问题。对于肺高压的标准，国际上可能以30mmHg为下限，这是因为国外患者以登山运动为主，而我国在高原有常驻居民，情况又有所不同，各有各的数据，最后求大同、存小异，通过了我们自己的方案，即青海标准，将25mmHg定为静息时肺动脉高压的标准。

今天我演讲的题目就是低氧性肺动脉高压，这就是一种难治性心力衰竭，其中穿插了多种病理生理因素，需要综合治疗。那么，首先什么是低氧行为？这是生物进化过程中获得的技能。简单来说，人类直立时正常情况下肺尖部属于肺泡无效腔，血供不足不能与气体进行交换。而在高原缺氧环境中，为了增加空气与血液的交换，肺动脉压力就要增高，但是这样弊大于利，主要的不利有两点：一是肺动脉压更高，二是肺动脉高压持续时间更长。

那么，为何会







































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