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儿童会患白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/150322/4595382.html

对高危病人行预防性抗生素治疗

现已公认，一些侵入性牙科治疗会引起严重的菌血症。尽管这种菌血症只是一过性的，但它还是会伤及一些患有全身性疾病的人的健康，所以有必要实施抗生素预防性治疗。

牙科医生已经很清楚地知道，对某些心脏病患者需要实施这样的化学性预防治疗；对很多患有其他全身性疾病的病人实施这样的抗生素预防性治疗是必要的；选择性地在一些病人身上实施牙科治疗前的抗生素预防性治疗也是合适的。

上述建议是建立在体外研究、临床经验、动物模型的结果，以及对口腔内很可能会引发菌血症的常见菌丛的评估之基础上。但是，目前还无法确定实施这种预防性治疗对病人的危险性／益处，其医学上的和科学上的有效性也还没有得到经过设计周密的人体实验的证实（随机或非随机抽样）。

可能会引发严重菌血症的口腔治疗包括所有出血较多的和／或与有潜在污染组织接触的操作。这些操作有，但不仅限于，牙齿拔除术和其他牙科手术、龈下洁治、龈下放置橡皮障夹子、龈下放置修复体或正畸带环。对高危病人进行这些操作就应实行预防性抗生素治疗。简单的正畸加力、刷牙、乳牙自发脱落则不需要预防性抗生素治疗。

高危病人包括心脏畸形、循环系统放置了人工装置、和免疫力低下的病人（见表1）。根据美国心脏病学会的最新指南，心脏畸形病人应接受预防性抗生素治疗（见表2），可能还要咨询他们的内科医生。

循环系统内有人工装置的病人在接受预防性抗生素治疗方法时应遵循美国心脏病学会最近提出的方法。这些病人包括，但不仅限于，心脏瓣膜置换术后，人工器官置换和同种器官置换术后；六个月内接受过心血管缺损修补术；携带留置分流管或导管（如留置中心导管或血管通路导管、癌症化疗的Port-a-caths管、脑积水患者的脑室心房分流管和脑室颈静脉分流管、血液透析病人的动静脉分流管）的病人。也许有必要向这些患者的内科医生咨询。

对免疫力低下的病人，应遵循美国心脏病学会最近提出的方法实施预防性抗生素治疗。这些病人包括，但不仅限于，白细胞数量不足（如接受化疗的癌症病人、艾滋病病人、恶液质病人、器官移植接受者）的病人，他们的白细胞数目低于个/mm3或者绝对中性粒细胞数目低于个/mm3。

对其他的免疫系统受损的病人或愈合延迟的病人可考虑实施预防行抗生素治疗。这些病人包括，但不仅限于，曾接受放射治疗并将在放疗区域行拔牙术或其他骨手术；绝对中性粒细胞低于个/mm3；糖尿病未得到控制；正在治疗中的全身性红斑狼疮和感染性疾病患者。对侵入性治疗后伤口愈合延迟，有可能患进行性菌血症的病人，应考虑给予比较长时间的预防性抗生素治疗（7-10天或更长）。也许有必要向这些患者的内科医生咨询。

对全关节置换的牙科病人的预防性抗生素治疗，加拿大牙科协会与美国牙科协会持相同的意见。美国整形外科协会和美国牙医协会都在公告中建议，预防性抗生素治疗只用于全关节置换（只放置了钉、螺丝和／或板的病人不用）、免疫系统功能低下、I型糖尿病、近期（两年）行关节置换术、过去有过人工关节感染、营养不良或血友病的病人。也许有必要向这些患者的内科医生咨询。

一般情况，不需要实施预防性抗生素治疗的情况包括，但不仅限于，生理性、功能性或无害的心脏杂音、有风湿热病史但没有心脏病症状、无合并症的房间隔缺损、不伴有二尖瓣关闭不全的二尖瓣脱垂、血液回流或杂音、冠状动脉狭窄、配戴心脏起搏器、动脉粥样硬化性心脏病、控制比较好的糖尿病、免疫力低下但没有白细胞和绝对中性粒细胞数量减少、镰状细胞性贫血、囊性纤维病、或其他携带简单矫形金属装置。也许有必要向这些患者的内科医生咨询。

正在接受抗生素治疗的高危人群可能需要其他类型的预防性抗生素治疗。比如，一位由于某种原因正在接受青霉素治疗的病人应该接受其他抗生素的预防性治疗，如克林霉素。

高危病人应尽可能建立起和保持最好的口腔健康状态，以减少细菌感染的机会。在对高危病人进行常规牙科治疗前应尝试各种可能的措施来减轻牙龈的炎症，如刷牙，用牙线，局部涂氟治疗，抗微生物溶液漱口和专业洁治。

为了防止出现耐药菌，不应该不加区别的一概使用抗生素。与使用抗生素有关的并发症包括：毒性和过敏反应、重复感染、出现耐药菌。执业牙科医生应该了解他们开具的抗生素会引起的反应，随时准备处理各种可预见的并发症，包括过敏反应。最终，医疗卫生专业人士是要对他们自己的治疗决策负责的。

加拿大牙科协会董事会通过

年2月

表1　　口腔治疗中需要预防性使用抗生素治疗的情况

建议使用抗生素的情况：

●有感染性心内膜炎发作史

●心脏瓣膜置换术，包括生物假体和同种移植

●六个月内接受过心血管缺损手术

●肺动脉分流或导管植入手术

●风湿性心脏病或其他的后天性的心脏病

●二尖瓣或主动脉瓣瓣膜炎

●肥厚型心肌病

●先天性心脏病

●室间隔缺损（未修复）

●动脉导管未闭

●主动脉缩窄

●三尖瓣疾病

●不对称性室间隔肥大

●法洛氏四联症

●主动脉口狭窄

●肺动脉口狭窄

●复杂性紫绀型心脏病

●单心室

●大动脉易位

●二叶式主动脉瓣

●特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄

●留置血管导管

●动静脉分流肾透析

●二尖瓣脱垂伴发二尖瓣关闭不全，血液回流，瓣叶变厚，/或全收缩期杂音

●二尖瓣术后

●脑积水患者的脑室心房分流术

●脑积水患者的脑室颈静脉分流术

●免疫力低下的病人白细胞低于个/mm3或者绝对中性粒细胞数低于个/mm3

●化疗的癌症病人

●艾滋病患者

●血恶液质

●接受移植的病人（包括器官移植，骨髓移植和干细胞移植）

考虑使用抗生素预防性治疗的情况：

●在放疗区域行拔牙治疗或涉及到骨头的外科手术

●免疫力低下的病人，绝对中性粒细胞的数目个/mm3

●人工关节植入后两年内免疫力低下的病人

●未控制的或控制不良的糖尿病患者

●系统性红斑狼疮

●静脉吸毒者

考虑较长时间使用抗生素的情况：

●在放疗区域行拔牙术或骨手术的。

●未控制的或控制不良的糖尿病患者

●化疗的癌症病人

不建议使用抗生素治疗的情况：

●生理性的，功能性的或无害的杂音

●有风湿热的病史但没有心脏疾病的

●非复杂性人工房间隔缺损

●二尖瓣脱垂不伴随二尖瓣关闭不全，血液回流或者心脏杂音

●冠状动脉狭窄

●携带心脏起搏器的病人

●动脉粥样硬化性心脏病

●斯-甘二氏导管

●控制稳定的糖尿病患者

●免疫力低下的病人，绝对中性粒细胞大于个/mm3

●冠状动脉旁路搭桥术后

●动脉导管未闭结扎术后

●脉管移植（自体）

●手术关闭房间隔或室间隔缺损（没使用涤纶补片）

●没有联合型心脏病

●镰状细胞性贫血

●囊性纤维病

●简单的整形外科金属装置，钉和固定板

表2　　特定口腔治疗预防性使用抗生素的用药法

SITUATIONANTIBIOTIC?REGIMEN?

标准预防法：

●阿莫西林：成人2.0克；儿童50毫克／公斤体重；口服，治疗前1小时

●青霉素：成人2.0克；儿童50毫克／公斤体重；肌肉或静脉注射，治疗前30分钟

●克林（林肯）霉素：成人毫克;儿童20毫克／公斤体重；口服，治疗前1小时

●先锋霉素IV或羟氨苄头孢菌素：成人2.0克；儿童50毫克／公斤体重；口服，治疗前1小时

对青霉素过敏者：

●阿齐霉素或克拉霉素：成人毫克；儿童15毫克／公斤体重；口服，治疗前1小时

●克林（林肯）霉素：成人毫克；儿童15毫克／公斤体重；静脉注射，治疗前1小时

●头孢唑啉：成人1.0克；儿童25毫克／公斤体重；肌肉或静脉注射，治疗前30分钟

注意：

●头孢菌素类抗生素不应用于对青霉素有即时过敏（荨麻疹、血管性水肿）的病人

●儿童的总剂量不应超过成人的剂量

(未完，待续)

口腔视界专栏作者：

肖扬于秦曦

于秦曦老师

早年毕业于北京大学口腔医学院，曾在中山大学光华口腔医学院工作，曾担任国内首家中外合资口腔医学中心加拿大方总经理，同时还是国内首部牙科诊所管理专著《社区口腔诊所开设与经营管理》的主编，于老师在牙科管理领域具有国际化的观点，虽已退休，但能在