超声检查科普知识四

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超声检查作为医学常用检查，涉及的检查面广，相对清晰可靠，然而广大患者对超声知识却知之甚少，甚至有的医生也对超声有一定的误解。超声知识的普及就显得尤为重要了。

?胸痛、胸闷、剧烈胸痛、剧烈腹痛为什么要超声检查？

胸痛原因很多，如肺源性常见的胸膜炎，胃肠源性常见的返流性食管炎、胆囊炎胆结石、溃疡病、胰腺炎等，肌肉骨骼源性如非特异性肋软骨炎、脊椎增生、柯莎奇病毒感染引起的流行性胸痛等，原因不明的功能性胸痛，以及心源性胸痛常见冠状动脉疾病和心包炎。

胸闷原因有功能性和器质性两类，肺部原因使用放射线检查，甲状腺压迫气道可用超声检查，心源性则超声心动图检查。类似心绞痛症状的患者可以选择常规心电图和超声心动图检查。对于缺血性心脏疾病，超声可以观察心肌缺血、梗塞等引起的局部心肌运动改变：如心肌运动正常、减弱、消失、矛盾运动、室壁变薄、室壁瘤形成、室壁穿孔等改变，也可以判断心脏的收缩和舒张功能改变。冠状动脉一过性供血不足和程度不重即冠脉狭窄不显著时，超声心动图可能无明显异常表现，最终诊断需要可靠性较高的冠脉造影；尽管超声微泡造影可以提供心肌缺血的某些征象，但是该技术在国内尚未广泛使用。

刀绞样或撕裂样剧烈胸痛腹痛应该马上超声检查，因为胸主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤撕裂过程主要症状可能就是如此，如果能够尽早采用方便快捷具有一定敏感性的超声检查，可以争取抢救时间、降低死亡率。其次，钻顶样的剧烈腹痛可能是胆道蛔虫病，需要腹部超声检查；而肾绞痛需要超声检查泌尿系。

?高血压病为什么要超声检查？冠心病为什么要超声检查？

缓进型高血压病多为中年后起病，有家族史者发病年龄可较轻。原发性高血压病的超声心动图检查主要观察有无左心室心肌肥厚、左心收缩和舒张功能改变、心室重构指标、心肌运动相关指标变化，有无继发冠心病，同时需要检查颈动脉，观察有无颈动脉硬化和粥样斑块形成。

继发性高血压病有0.5～1％的高血压可能是肾上腺嗜铬细胞瘤造成，所以要检查肾上腺和周围脏器（异位嗜铬细胞瘤）；恶性高血压可能由于肾脏疾病引起，所以需要检查肾脏、肾主动脉等。

心脏的活动有两种类型即电活动和机械活动，心电图主要用于观察心脏的电活动，心肌缺血以及心肌梗死造成电活动的改变。超声心动图主要用于观察心脏的机械活动，包括心肌室壁的运动等心脏形态结构变化。两者以不同的角度来观察、诊断冠心病。冠状动脉粥样硬化诊断的金标准目前仍然是冠状动脉造影，但不可能广泛使用，因而超声心动图作为首选方法之一，主要诊断依据是缺血区心肌室壁运动异常：局部室壁运动异常可发生在急性心肌缺血或心肌梗死、暂时性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心肌）、心室壁瘢痕组织，但也可见于心肌炎及心肌病；急性冠状动脉综合征检查的指征：胸痛时间延长，疑有急性心肌缺血，但常规心电图无特异发现者。

?心脏病为什么要超声检查？哪些常见心脏病可以超声检查？

心脏病分为先天性和后天性心脏病，还可以分为心脏瓣膜病、心肌病、心内膜病、心包病和主动脉和肺动脉病等。超声检查心脏的主要目的是解剖诊断看心脏结构，病因诊断看什么原因引起的心脏病，功能诊断看心脏舒张和收缩泵功能怎样。不同病因的心脏疾病均会引起心脏的解剖结构、形态功能变化，超声心动图可以进行解剖诊断：了解心腔本身、心脏与大血管的结构、位置、大小变化，心肌、心内膜、心包厚度和回声、瓣膜腱索乳头肌形态结构和运动变化，血管管壁厚度、回声、搏动等等，对先天性紫绀和非紫绀性心脏病、心肌疾病、瓣膜病的进行诊断。病因诊断方面可以对心包、心肌、瓣膜、大血管、冠状动脉等进行判断。功能诊断方面可以观察心肌瓣膜大血管舒张收缩运动、搏动状态，心室流入流出道血流动力学和心腔压力变化，相关心肌运动的研究。

心肌病种类很多，治疗原则不同，必须明确定义即心肌病系非冠心病、高血压、瓣膜病和先心病等原因引起的心脏结构与功能异常。目前将心肌病分为家族性或遗传性，非家族性或非遗传性；心肌病包括肥厚型、扩张型、限制型、致心律失常右心室心肌病、未分类型。严重的扩张型心肌病表现为大心脏小瓣膜，心超要评估其心脏功能变化；非对称性肥厚型心肌病需要评估梗阻状态和程度。病毒性心肌炎非心肌病，心肌炎可以有或无心脏结构大小和心肌运动异常变化。

无创间接评估肺动脉压力是超声频谱多普勒依据三尖瓣或肺动脉瓣反流压差和流速时间积分计算的，也可根据肺动脉内径和瓣膜收缩期血流动力学参数变化评估有无肺动脉高压、是否存在肺心病可能。

风湿性心脏病超声心动图检查需要对心脏受累的形态、结构、功能进行定量分析，比如是单个还是多瓣膜受累，狭窄或关闭不全到什么程度，瓣膜的解剖和功能面积是多少，有无房颤、左心房内是否呈云雾状回声改变（高凝状态）或血栓形成等等。个别患者知道自己得了风心病，象是久病成良医，吃药自己掌握，不随访心超检查，结果血栓游离导致脑血管意外闯大祸；所以风心病心超检查对临床治疗非常有用。超声推荐手术指征是：重度二尖瓣反流伴随左心房前后径增大至45～50mm，并近期出现房颤；左心室进展性扩大，舒张期内径＞60mm；静息或负荷状态收缩功能减退，出现临床症状。

先心病使用超声心动图可以分辨心脏解剖结构的异常，区分紫绀和非紫绀的原因；定位异常通道的路径，定量异常开口、狭窄或扩张的程度、分流量的大小、压力变化；有无相关并发症等，为确定治疗和手术方案提供依据。术中监测先心病手术过程、提高手术质量、减少手术创伤、缩短手术时间。

主动脉疾病包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性主动脉瘤、主动脉损伤、主动脉缩窄、主动脉弓中断、主动脉血管环等。超声心动图需要了解病变范围、类型和判断预后。主动脉夹层真腔和假腔的区分，入口和出口位置大小、压力变化，管壁的厚度和回声改变。主动脉瘤需要分辨先天性或获得性，病因分为主动脉粥样硬化、梅毒、先天性缺陷、外伤、霉菌感染。主动脉瘤需要确定局限性扩张的范围和有无附壁血栓。同时要注意与假性动脉瘤鉴别：动脉壁部分破裂、血液外溢至血管外被局部周围组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿。

心脏肿瘤可分为原发性和继发性两类，前者起源于心脏本身，后者为起源于人体其他部位的恶性肿瘤转移至心脏。超声心动图用于观察和描述病变的部位、大小、数量、形状、活动性、与相邻组织结构的关系、对瓣膜的影响程度，评价占位性病变所致的血流动力学改变，需要与心腔内血栓鉴别。

超声心动图可以实时观察心脏运动状态下收缩和舒张期间的形态结构、内径大小、血流动力学参数变化、心肌运动变化等评估心脏收缩泵功能和舒张功能。近年来应用实时三维超声心动图评价心脏运动同步化，左心室扭转运动，术中监测已经取得显著的效果。

未完....

待续....

作者/潘农

来源/潘农大夫的个人网站（pn.haodf.