论坛聚焦严重先心病新生儿该何时进行手术
2019-7-25 来源：不详 浏览次数：次先心病（CHD）患者接受修复手术毫无疑问能从中得益，但手术的高危因素有哪些？何时采取手术？推迟手术该考虑哪些问题？世界著名心脏外科医生、美国斯坦福大学LucilePackard医院的V.MohanReddy教授分享了他的经验和建议。
来源：医学界儿科频道医学界会议报道组潘达君
先心病（CHD）患者接受修复手术毫无疑问能从中得益，但是对于新生儿来说，由于存在种种危险因素，手术的指征就要慎重考虑。
在第七届上海国际复杂性先天性心脏病论坛上，世界著名心脏外科医生、美国斯坦福大学LucilePackard医院的V.MohanReddy教授分享了他的经验和建议。
1.手术的高危因素有哪些？早产儿、低体重新生儿、其他严重非心脏相关畸形以及新生儿并发症。
8%—18%的CHD（新生儿）为低体重患儿，而早产在CHD患儿中是常见现象（约60%）。在合并这2种高危因素的患儿中，CHD是主要死亡原因。
毫无疑问，外科医生必须考虑低体重和早产儿的复杂的心脏缺陷问题—太小、太脆弱、太复杂—从而导致手术难度较大，需要再三评估。
2.何时采取手术？Reddy教授认为，新生儿的脆弱让他们更无法等待，一组对照数据证明，越晚采取手术，并发症发生率越高。
上图左侧为无术后并发症的患儿的手术数据，右侧为有各种术后并发症的患儿（包括坏死性小肠结肠炎、肾衰、肝损害和败血症等），统计得知，在出生后10天左右进行手术的患儿无并发症，而30天以上进行手术者伴有并发症。
同时，另一项研究也证明给低体重早产儿进行手术之后，他们的体重上升速度大大提高。
Reddy教授同时表示，仅仅给这些早产或低体重CHD患儿进行姑息手术是不够的，他们需要尽快进行完全手术。理由如下：
①没有完全修复的患儿成长速度很慢；
②姑息手术在非常小的患者身上尤其困难，并且致死率和并发症发生率更高；
③早产和低体重儿时常伴有复杂的多系统问题，如果能完全修复心脏功能，能对其他器官的治疗和管理产生帮助。
Reddy教授分享了加州大学旧金山分校（UCSF）和斯坦福的CHD治疗经验：在-年期间，他们对名低体重或早产儿进行了手术，其中早产儿为名（25—36周），进行手术的时间从出生后1天至4.6个月不等；低体重儿为—g，极低体重儿小于g（34名患儿）。
通过对患儿的跟踪，术后体重低于g的患儿生存率在80%以上。由此可知早期进行完全修复手术，即使是低体重患儿的生存率也较高。
3.推迟手术该考虑哪些问题？
通常情况下，应该尽早给患儿进行手术，但是如果遇到以下情况，则应该予以观察：
①严重感染，比如全身性脓毒血症；
②终末期器官衰竭，如严重肺部疾病、肝脏衰竭、肾脏衰竭；
③活动性出血或出血倾向，如脑出血或脑卒中。
同时，一些生理指征也应该纳入考虑，如体液环境稳定与否，是否能自主呼吸，以及生长情况等。此外，院方是否具备一支完备的医疗团队来完成麻醉、心脏手术以及新生儿护理这一系列工作也不可忽视。
4.总结低体重早产儿的CHD修复手术应尽早完成，围手术期死亡率和并发症几率并没有高到不可接受，早期手术甚至能减少并发症的发生。相反，如果延后手术时机，反而增高并发症发生率，而且无法给患者带来益处。此外，姑息手术的风险实际上更高且并未解决血流动力方面的问题，所以应进行完全手术。
专访：Reddy教授给中国医生的建议会后，小编对Reddy教授进行了采访。与中国方面进行过多次合作的Reddy教授对中国大城市的CHD治疗情况十分了解，而且高度称赞了来自北京、上海的同行们。他表示，由于以往的合作都非常愉快，将来医院和专家们展开手术和研究方面的合作，相互交流、共同进步。
当小编问到成为世界著名心脏外科专家有什么秘诀的时候，Reddy教授幽默又认真地回答“每人每年要完成—台手术啊”，看来通往成功果然没有捷径呢。
就最近备受 医院—不论层级，几乎都有产科，医院有配套的符合标准的新生儿科。考虑到这种因素，Reddy教授建议一旦发现高危低体重新生儿，医院应该尽快医院，而不要冒险留在本单位观察。毕竟，手术越早做越好，对于高危患儿来说，生命真的是争分夺秒。
最后，Reddy教授表示，由于技术的进步，开胸手术的风险现在已经非常低，所以外科治疗CHD在将来的一段时间依然会是主流，相对而言，内科介入治疗目前还无法根治CHD，儿童外科医生的培养任重道远啊。
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