女性常见的瘤

女性常见的“瘤”

子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少许纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，简称子宫肌瘤。

有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。子宫肌瘤的产生发展可能是多因素共同作用的结果。

1.症状

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有没有变性及有没有并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。得了多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引发不规则阴道流血或月经过量。临床上常见的症状有：

（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引发子宫出血。

（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐步生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更加明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引发周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引发排尿不顺畅乃至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引发大便不顺畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，乃至引发肾盂积水。

（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引发疼痛，但很多患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤产生蒂改变或子宫肌瘤产生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。

（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加上盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤产生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。

（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引发宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可致使管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。

（6）贫血由于长时间月经过量或不规则阴道流血可引发失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。

2.体征

（1）腹部检查子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。

（2）盆腔检查妇科双合诊、三合诊检查，子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规则崛起，呈实性，若有变性则质地较软。妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异，带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长，于宫旁可扪及实质性包块，活动自若，此种情况易与卵巢肿瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处，宫口松，检查者手指伸入宫颈口内可触及光滑球形的瘤体，若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤，表面呈暗红色，有时有溃疡，坏死。较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形，宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方。

恶性的子宫肌瘤

1、阴道不规则出血，出血可于任何时间出现，行激素医治者除外。如果行激素替换医治的绝经后妇女出现阴道出血，类似于月经，则预示着子宫癌的可能。因此，若有任何不正常的阴道出血或出血量多，医院诊治。

2、阴道分沁物，呈粉色、褐色、水样或粘稠状，有异味。

3、盆腔检查发现子宫增大。

4、体重下落，衰弱，下腹、背部及腿部疼痛。这种情况产生在癌肿转移或散布时。

5、不孕与流产是恶性子宫肌瘤的症状。30%子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是救治缘由，而在检查时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引发不孕的缘由是多方面的，见子宫肌瘤合并妊娠专节。

6、贫血。长时间出血而未及时医治者可产生贫血。解放前，广大劳动妇女由于生活所迫，虽有持久的子宫出血，无力求治而造成贫血。解放早期一份有关子宫肌瘤患者的材料介绍：患者血红蛋白在5～10克者占45.25%。而血红蛋白在5克以下者占12.4%，多为粘膜下肌瘤。严重贫血(5克以下)能致使贫血性心脏病、心肌退行性变。

7、高血压。有的恶性子宫肌瘤患者伴随高血压，有人统计肌瘤合并高血压者(除外有高血压史者)在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与消除输尿管压迫有关。

8、体征肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。

9、患者全身情况的改变如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短和出血量或其他并发症有关。

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