不易一名复杂重症先心病患儿在自治区人民

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点击上方“医院”可以 　　近日，一名复杂重症先心病医院经多学科通力协作，尤其是在心胸外科ICU医护人员的共同努力下，最终战胜病魔，获得了新生，并顺利出院。

手术后康复中的患儿

该先心病患儿刚出生就与病魔做斗争，入院时年仅4个月12天，体重仅有5kg，瘦小得像只小猴子，苍白而又可爱的脸上有一双铜铃般的大眼睛，嘴里插着气管插管，连接着呼吸机。早在出生前，患儿母亲产检时便得知怀的是双胞胎，可不幸的是同时也查出了该患儿患有严重的心脏畸形。经过激烈的思想斗争，年轻的妈妈还是决定将他们生下来。都说一声啼哭，呱呱坠地。但是该患儿一出生就婴啼微弱，全身紫绀，喂养困难，时常呛奶，伴有呼吸困难。病魔不断地侵蚀着患儿，同时伴随其父母的是无尽的焦虑和痛苦。

由于病情危重，医院最医院。因心力、呼吸衰竭，机体严重缺氧，在外院行CPAP辅助通气，但症状并没有得到有效地控制，病情仍在进一步恶化。因无法脱离呼吸机辅助通气，同时合并有严重的肺部感染，医院儿科专家会诊同意，于7月29日转入儿科重症监护室。期间多次出现病情恶化，均给予了及时有效的抢救。经各专科会诊，专家认为患儿病程长，病情危重，患有主动脉-肺动脉间隔缺损（Mori分型III型）、卵圆孔未闭等心脏复杂畸形，并伴有严重的肺动脉高压，随时都有生命危险。该院心胸外科温昭科主任医师和陆卫军、王皓等医师认为，患儿在当时的病情条件下，虽然手术存在极大的风险，但只有手术矫治心脏畸形，患儿才有一线生存希望，否则无任何生存机会。于是制定了详细的手术计划，并在麻醉科、体外循环、手术室的密切配合下，于8月15日顺利完成了“主动脉-肺动脉间隔缺损矫治术+肺动脉重建术+动脉导管韧带结扎术”，术后转入胸外ICU监护。

　　患儿术后给予常规呼吸机辅助通气，充分镇静，强心、利尿，降低肺动脉压，营养心肌，控制感染等处理。但由于患儿体质差，营养不良，心肺功能差，双重抗生素使用等原因，并且在外院住院时间长，手术前至手术时一直使用呼吸机长达三个多星期。术后早期便在痰液中培养出多重耐药鲍曼不动杆菌，血液中培养出白假丝酵母菌，并有白细胞、粒细胞高等现象。患儿的痰液相对于别人明显多了很多，需要频繁吸痰，而且持续发热，对其任何操作都有可能引起肺动脉高压危象发作，引起心脏骤停。胸外ICU刘松涛、雷涛等医护人员充分发挥自己的业务水平，以高度的责任心，认真负责的态度，应对各种治疗上的挑战。经积极处理病情好转，一周后开始逐减呼吸机频率，期间多次停止使用呼吸机，气管插管内给氧，反复锻炼呼吸功能，于8月23日拔除气管插管。

术后护士给患儿喂食

　　然而，最不想看到的情况还是发生了。由于长期使用呼吸机，患儿出现了呼吸机依赖现象，对刚拔除气管插管并不能耐受，出现心率快、血压低、呼吸乏力、全身发绀并伴有二氧化碳储留等现象，动脉血二氧化碳分压曾高达86.8mmHg。经过强心、利尿、吸痰等处理仍未见好转，于是再次插上气管插管，接呼吸机辅助通气。患儿病情更危重了，期间还发生了肺动脉高压危象，难以脱离呼吸机。治疗用药变得更加复杂，护理过程更趋于艰难。于是邀请了院内药学部、儿科重症、耳鼻咽喉科等多科会诊，予以更换动脉测压管和深静脉管路，备气管切开术。考虑到婴幼儿气管本身发育就比较小，气管切开术手术风险大，最终未行气管切开。继续予以抗感染、化痰、加强肺部护理、营养支持等综合处理，病情得以控制并大幅度好转，于10月11日成功地拔除了气管插管。拔管后患儿立即嚎啕大哭，眼泪吧嗒吧嗒地落下来。此刻，医护人员的心都融化了，同时也欣喜地感到，过去所有的付出和努力都是值得的，大家终于松了一口气，长达天的呼吸机大战终于结束了。 　　对于这个长期滞留ICU的小生命，其任何的病情变化都牵动着每个医护人员的心，大家一直为他加油鼓劲。虽然拔除了气管插管，但医护人员没有放松警惕，患儿的痰液仍然很多，自主咳痰能力几乎为零，肺部护理、防止肺动脉高压危象仍是重中之重。频繁侵入性地操作吸痰，使得患儿变得极度紧张，难以入睡，即使入睡也容易受到惊吓。因为带气管插管时间过长，长期鼻饲饮食，患儿基本丧失了吮吸功能，由于胃肠动力功能不好、吸收能力差、呛咳等原因，患儿经常呕吐。为了能找出好的解决办法，护士们常常在一起讨论，采取的办法包括更换奶制品品种、浓度、水温，喂食前充分吸痰，延长喂养间隔时间，喂食的时候取合适体位，喂食后轻拍背部等。拔除胃管后，患儿经嘴喂食困难，对奶嘴一点都不敏感，细心的护士只能拿注射器一滴一滴地打进他的嘴里，然后将奶瓶的奶嘴放入他口中，人为地挤一些奶进嘴里让他慢慢地体验含住奶嘴的感觉。从开始10ml喂奶量用时30分钟逐步降低到15分钟，奶量从10ml到20ml，再慢慢加量，护士们不厌其烦，经过一番努力，患儿慢慢地学会了吮吸奶嘴，直到后来能够达到同龄儿奶量。(潘春惠)文稿来源：广医院文稿编发：宣传科觉得不错，请点赞或转发

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