讲座回顾体外循环是怎么回事人的心脏可以

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朱雄凯，心外科主任医师、教授、博士生导师，在浙江大医院从事医学临床、教学、科研工作40余年，现任医院心脏外科顾问。

擅长：新生儿、婴幼儿危重复杂先天性心脏病的外科治疗。

朋友们大家好！今天我们主要讨论一下体外循环的问题。因为做心脏手术都需要有一个体外循环的技术，大家可能对它比较陌生，我把体外循环的装备简单介绍一下。

所谓体外循环，就是利用一系列特殊人工装置，将回心的静脉血引流到体外的机器上，经人工方法进行气体、物质、水电解质交换，再输到体内动脉系统的生命支持技术。

大家看这张图，我们把心脏静脉血引出到这个机器里面，通过加工、氧合把水电解质进行交换，静脉血变成动脉血，回输到心脏里面去，这样维持人的生命。

体外循环用途：首先是心肺转流，主要用于心脏手术；第二个是人工肝，支持肝功能；还有人工肾，支持肾功能。大家都知道肾功能不好，去透析这叫血透，我们就需要人工肾；还有局部灌注，如局部区域手术、肿瘤治疗，需要用到体外循环；最后是ECMO生命支持系统，也就是体外循环生命支持系统，用得比较多，抢救了很多人的生命。

这是我们正常人体血液循环图。

大家看这里是心脏，心脏有两个泵右心、左心，右心把全身回来的静脉血回输到心脏，这是下肢回来的血，这是上肢回来的血，回到心脏的右心，然后到肺里面，进行气体交换，气体交换以后黑的血就变成红的血，叫动脉血。动脉血通过左心出来，通过毛细血管交换以后到头上、下肢、腹部、肝脏、胃、肠道、肾脏，再经毛细血管经交换以后又回到右心。

所以心脏像一个火车头，血管血液像火车皮，周而复始地运行，把物质材料、养料运到组织脏器里面去。然后把脏器组织里面代谢的产物运出来，废气到肺里排掉，有些物质从肾脏里排掉，还有一些物质从肠道里排掉，这样的模式就完成了一次正常的循环。

这是体外循环，比较直观。心脏里面把血抽出来，通过一个泵打到氧合器里面，人工肺经过氧合，氧合以后血变红了，再回输到心脏里面去，这是一个循环。

这是生命支持系统，叫ECMO。如果孩子心和肺有些问题，在这里休息一下，用人工装置帮个忙，度过这个难关。这就是我们做手术实际模式图，病人睡在这里，把血液引到氧合器，人工心肺支持循环。

这是我们手术时候的场景，人工心肺和体外循环装备。我们可以看到做一个心脏手术需要很多医生共同合作，需要花费很多精力。

大家看到小孩子实体的生命支持系统。这个孩子心肺功能都不是很好，我们用ECMO给他支持。这个病人是手术以后在监护室给他支持。

所以当心脏有问题的时候，我们可以给你一个帮助，度过这个难关，心脏就可以进行新的工作。

我们讲了体外循环之后，大家可以感到心脏外科手术不是那么神秘了。

作为现代的医疗技术，体外循环中有两个重要部件，人工心（泵）和人工肺，他们都是用仿生医学的原理做成的，和我们正常心肺原理差不多。

先天性心脏病，特别是婴儿复杂性先心病，手术时间比较长，小婴儿体外循环技术要求也比较高。小儿心脏外科专家将低温技术与体外循环技术有机结合起来，推进了这门技术发展，造福千万先心病儿童。所以我们现在这么多先心病的孩子能够得到救治，与人工心肺、体外循环是密切不可分的，它们功不可没。

下面我们再讨论一个大家可能期待的问题，人的心脏是不是可以换？每个人只有一个心脏，心脏坏了以后怎么办？

现在心脏好不好换？回答是肯定的，可以！能换！问题是心脏来源，心脏从哪里来？

我们先讲讲瓣膜置换的问题。

心脏里有很多瓣膜，就像水泵里的阀门，都是单向的。右心有三尖瓣，肺动脉有肺动脉瓣，左心有二尖瓣，主动脉有主动脉瓣，血流只能向前走，不能倒退。瓣膜坏掉以后我们都能置换，已经非常成熟，手术已经做了40多年。

人工瓣有生物瓣和机械瓣，都很成熟，质量很好，用几十年甚至五六十年都没什么问题。当然生物瓣用的时间比较短，大概15到16年，不足20年。

现在我们讲换心的问题，心脏移植。

自己心脏坏掉，去找一个别人的心脏装上，这叫做心脏移植。心脏移植有几种移植，一种叫同种异体移植，我们都是用人的心脏，人的心脏哪里来？有一些脑死亡的病人，他的心脏还是好的，及时拿下来给有需要的病人装上去，使那些病人延长寿命。

同种移植有几个问题，第一是排异，动物都有排异功能，这是一个难题。第二是供体从哪里来？因为每个人只有一个心脏，目前都是一些脑死亡的病人，当然这也是有限的。第三是伦理问题，一个人怎么能把其他人的脏器装到自己身上来？当然现在肾移植比较成熟，肝移植做的也比较多，心脏移植应该也做的比较成熟，但是问题还是存在，我们要克服。

所以接下来我们考虑人造心脏的问题。

用一个人造心脏来支持我们心脏，这个心不是肉做的，是人工材料做的。像上图大家看到，是仿生做法，这是我们人工心脏的一个模型。实际上我们现在用的人工心脏都和它差不多。这位先生是篮球运动员，但是他装了一个临时心脏，放在背包这里，有管子出来支持他。

人工心脏我们也在做，但是也受到一定挫折，因为用的时间不能太长，我们知道曾经美国克拉克医生做了多天，没有继续做下去，就是因为人工心脏，人造的东西与身体匹配还是有难度。

当年美国两项大的科学研究，一项是航天飞机搞成功了，还有一项是人工心脏，想挑战上帝做到长生不老，钱都是联邦政府拨款，但是人工心脏失败，他们放弃了，还是挑战不过上帝，听从上帝的旨意。

尽管人工心脏受到挫折，长期不能用，但我们可以做短期的叫辅助心脏，暂时替代心脏，过渡到同种异体心脏移植。

刚才那位篮球运动员先装上它，等有合适供体再移植一个心脏。这就是我们现在大多数用的小型、临时心脏。当很多病人心脏有问题，做不了工作了，可以用它帮助一下，几天、几周、几个月可以帮忙度过难关。

既然同种异体移植困难，人工心脏也不是很成熟，那么我们现在能不能拿动物的心脏帮我们用一用？

人们首先想到我们的朋友——猪，用一个动物转基因心脏移植。把动物的心移到人的心脏，现在也在努力做工作，困难也比较大，可能有很多问题需要解决，但是我们在努力。

还有一个问题，现在最好最前沿的工作，叫组织工程——人工心脏的培植。

这个工作不是天方夜谭，把病人身上一个细胞拿出来，通过人工的办法进行诱导，长成一个心脏，像上图心脏已经初步长出来，但是现在这个心脏能不能用？它能收缩，但是不能用，还达不到心脏功能，但是总有一天我们会成功。也许半个世纪，也许一个世纪，在不太远的将来会成功。

因为我本人也做过这项工作，觉得有希望，全世界都在努力。人类向疾病挑战，总有一天会战胜疾病。今后心脏就像果园里面培植果实一样，需要的时候拿一个下来，装上去就可以，这是非常欣慰的事情。

谢谢大家！希望大家珍惜每一个人的生命，拥抱美好的明天！如果想找我就诊和手术，您可以联系先心管家（jia）预约。

文案：心心蜥蜴

（注：本次讲座内容由整理，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）

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