我院介入科成功完成武威市首例先心病室间隔

膜周型室间隔缺损周围结构非常复杂,比邻三尖瓣隔瓣、腱索、主动脉瓣右冠状动脉瓣、无冠状动脉瓣。房室传导束走形也与其密切相关，希氏束在中央纤维体的前方偏右侧穿过，经室间隔膜部后缘行走于缺损的后下缘，再分为左右分支。为预防并发症的出现根据《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》要求介入手术患者VSD上缘距主动脉瓣右冠状动脉瓣≥2mm，在使用国产对称型VSD封堵器时距离≥3mm。近两年有小样本报道适应证范围内的PmVSD只要选择封堵器合适，术中规范操作，完全可以避免主动脉瓣反流或心律失常等并发症。而距离主动脉瓣右冠状动脉瓣直径＜2mm的PmVSD是否适合手术一直都有争议,早期该专家共识持否定态度，近年来有中心尝试使用个体化的封堵器进行封堵，并在中远期随访观察效果良好。

患者王XX，女，66岁，主因“间断心慌、气短、咳嗽、咳痰10余年，加重1周”就诊，以“先天性心脏病室间隔缺损”收住我院介入科。

患者发现室间隔缺损30余年，近10年来，患者出现胸闷、气短、双下肢水肿等症状反复住院，治疗以改善心功能药物为主，未行特殊治疗，本次入院查：心脏彩超提示：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周型）右心及左房扩大、主肺动脉增宽肺动脉高压（轻度）室间隔膜部瘤形成主动脉瓣钙化心包积液（少量）左室收缩功能正常左室舒张功能减低彩色血流示：室水平左向右分流；三尖瓣返流（大量）；主动脉瓣返流（少量）。患者者心脏彩超测定较大缺损为3mm，但长期分流出现右心系统扩大、心功能不全，且测定肺动脉压力43mmhg，中度升高，术中造影缺口上缘距离主动脉瓣距离约1mm，PmVSD上缘距离主动脉瓣的距离＜2mm时封堵难度非常大，手术并发症多，从解剖学特点看，在左心室面位于主动脉瓣右冠状动脉瓣下方，最高达右冠状动脉瓣与左冠状动脉瓣交界处；右心室面缺损延伸于室上嵴上方，主动脉瓣下常因缺乏支持出现瓣叶下移，由于VSD部位特殊，通常推荐外科手术。于年2月17医院心内科先心病王建军主任医师的指导下，制定选用偏心型封堵伞介入封堵的手术方案，专家强调本例特殊封堵在我省完成例数也不多见。建立股动脉—主动脉—左心室—VSD—右心室—股静脉的轨道钢丝，沿轨道钢丝置入外鞘管。

选择合适的VSD封堵器，沿外鞘管送入封堵器，在X线的引导下先后释放封堵器左右心室盘面，复查左心室及主动脉造影，观察有无分流及瓣膜反流，体表心脏彩超示封堵器位置良好后，无明显分流。无房室瓣反流或新出现的主动脉瓣和房室瓣反流，心电图提示无严重的传导阻滞，释放封堵器。术后再次经胸行超声及左心室造影下观察，封堵器放置位置恰当，封堵治疗成功。

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