瓣膜性心脏病的抗凝治疗一

北京哪家医院治疗白癜风最好 https://mip.yyk.99.com.cn/fengtai/68389/jingyan-392913.html

定义：心脏瓣膜病指的是心脏瓣膜的病变，存在结构或者功能异常或者二者均有，也是临床中常见的重要的心血管疾病之一。

分类：风湿性炎症累积的瓣膜损害被称为风湿性心脏瓣膜病，近年来此种类型的瓣膜病发病率呈下降趋势，而老年性退行性瓣膜病的发病率呈上升趋势。后者已跃居我国老年瓣膜病病因的首位。

这节内容我们主要说人工机械瓣膜置换术后人群的抗凝方案。

抗凝治疗：对于机械瓣膜置换术后的人群，要求术后终身口服华法林（VitK拮抗剂）同时监测PT.INR，需要注意的是不可以使用新型口服抗凝药物（如达比加群酯、利伐沙班）来替代华法林。

指南建议，行双瓣膜主动脉瓣机械瓣置换者，建议PT.INR维持在1.5-2.0。服用过程中，若因各种手术等情况需停用华法林者，可以更换为低分子肝素或者普通肝素桥接治疗。但是有血栓形成的患者，即使PT.INR达标，也建议合用阿司匹林（75-mg/天）。合并动脉粥样硬化性病变示，权衡出血、栓塞风险后，也可在华法林基础上合并小剂量阿司匹林治疗。

对于植入机械人工瓣膜的人群，若接受PCI治疗，不管何种支架类型和冠心病分型（稳定型或ACS），均可三联抗栓1个月，即阿司匹林（75-mg/天）+硫酸氢氯吡咯雷（75mg/天）+华法林，但需特别注意的是不可与替格瑞洛或普拉格雷联合；经评估，缺血风险大于出血风险人群，可将三联联合抗栓方案延长至半年，而后改为双联抗栓治疗，即华法林+阿司匹林或氯吡咯雷；出血风险大于缺血风险人群，可以不采用三联抗栓，而是双联抗栓，即华法林+硫酸氢氯吡咯雷（75mg/天）。PCI术后1年，无心肌缺血症状，则应停用抗血小板聚集药物。

口服华法林过程中，若需要联合抗板药物，建议PT.INR维持在目标值的较低范围，并使达标时间大于65-70%。

后续我们再说生物瓣膜置换后的抗凝方案。