6种妊娠合并症需慎重选择分娩方式

虽然我们一直都很倡导自然分娩，但对于因疾病导致不能自然分娩的孕妈米来说，剖宫产也许是最安全的选择。

一、妊娠合并心脏病这是产科严重的合并症，目前仍是孕产妇死亡的主要原因，发病率0.5~1.5％。由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。心脏病患者能否安全渡过妊娠、分娩关，取决于心脏功能，故对此病必须高度重视。常见病症：临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高征心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。必须进行的检查项目：包括心电图或24h动态心电图、心脏彩色B超、心肌酶学、心功能等。心肌炎的诊断方法是有呼吸道等病毒感染史，随后出现心脏病的症状和体征，检测柯萨奇病毒阳性，心肌酶学有异常改变，排除*类心脏病。妊娠合并心脏病必须高度重视：心脏病孕产妇死亡原因是心力衰竭。对有心脏病的育龄妇女，一定要求做到孕前咨询，以明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。允许妊娠者一定要从孕早期开始，定期进行产前检查。未经系统产前检查的心脏病孕产妇心力衰竭的发生率和孕妇死亡率，较经过系统产前检查者高出10倍。凡不易妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前进行人工流产。分娩方式的选择患有此类病症的孕妈咪应提前选择适宜的分娩方式。对心功能Ⅰ-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经*娩。对胎儿不大，产道条件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ级者，均应选择择期剖宫产。二、妊娠期重症肝炎妊娠期重症肝炎的症状有食欲减退、厌油、频繁呕吐、腹胀，继而出现乏力、皮肤黄染、尿色深黄、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。对孕妈咪的影响：妊娠晚期发生急性病毒性肝炎重症率及死亡率较非孕妇女高。有资料报道，重症肝炎的发病率为非孕妇女的66倍。在肝功能衰竭基础上，以凝血功能障碍所致的产后大出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，是孕产妇死亡的主要原因之一。对胎宝宝的影响：妊娠期患病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，由以乙型肝炎母婴传播率较高。病毒性肝炎与唐式综合征得发病密切相关。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形的发病率约高2倍。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。分娩方式的选择多数学者更倾向于剖宫产，剖宫产患者死亡率比*娩明显下降，若同时行子宫切除术还可预防产后出血和产褥感染。

三、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是体内甲状腺激素过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌性疾病。引起甲亢最常见的病因是毒性弥漫性甲状腺肿。甲亢合并妊娠时症状和体征：正常妊娠时母体出现一些代谢亢进的表现，心悸、休息时心率超过次/分，食欲很好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加，腹泻、脉压50mmHg，怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高。对孕妈咪的影响：受体内胎盘激素等的影响，妊娠期甲状腺处于相对活跃状态。妊娠的最初3个月甲亢可能会加重，在孕前接受甲状腺药物治疗者，此期间病情可能缓解。产后免疫抑制解除，部分患者出现免疫反跳，甲亢病情会一时性加重甲亢控制不当的孕妇，如分娩或手术时的应激、疼痛刺激、精神心理压力。对胎宝宝的影响：甲亢患者代谢亢进，不能为胎儿提供足够的营养，胎儿生长受限、低体重儿出生率高。默写抗甲亢的药物可通过胎盘进入胎儿体内，造成胎儿、新生儿甲状腺功能低下。有些药物有对胎儿致畸风险。分娩方式的选择妊娠37～38周入院监护，并决定分娩方式。除有产科因素外，应尽量经*娩。临产后给予精神安慰，减轻疼痛；吸氧，注意补充能量，缩短第二产程。病情重者需手术助产。无论经*娩还是剖宫产均应预防感染，预防发生并发症，注意产后出血及甲状腺危象。四、妊娠期糖尿病妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而降低，为了维持正常的糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高，使原有的糖尿病加重或出现糖尿病。

对孕妈咪的影响：糖尿病孕妇妊娠期高血压发生率为正常妇女的3-5倍。孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系统感染常见。羊水过多发生率比正常孕妇多10倍。巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程延长易发生产后出血。 　　对胎宝宝的影响：易发生巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。分娩方式的选择：妊娠合并糖尿病不是剖宫产指征，有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或*科指征者，应行剖宫产。糖尿病并发血管病变者，多需提前终止妊娠，常选择剖宫产。对于病情控制好，宫颈条件成熟者，还是建议采取自然分娩。

五、妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症是妊娠特有的疾病，多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。易发人群：初产妇、年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾盂肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良等。症状：水肿，体重增加是许多患者的首发症状，还有头痛、视力改变、上腹部不适等。 　　对孕妈咪的影响：妊娠高血压综合症还可引发多种并发症，如脑出血、妊高症心脏病、胎盘早剥、凝血功能障碍、肾功能衰竭等。对胎宝宝的影响：妊娠高血压容易引发早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。孕妇病情愈重，对胎儿的不良影响亦愈大。分娩方式的选择：对于病情控制较好，宫颈条件成熟，可以短时间经*出胎儿的妈咪，医生一般建议经*娩。但对于病情严重的孕妈咪，首选的分娩方式是剖宫产，因为剖宫产可以大大降低围生儿死亡率和产妇的并发症。六、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜这是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病，因免疫性血小板破坏过多导致外周血血小板减少。发病机制：分为急性和慢性，急性好发于儿童，慢性则以成年女性多见。慢性型与自身免疫有关。对妊娠的影响主要是出血。孕妇屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。特发性血小板减少性紫癫患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。胎儿血小板减少的发生率为9%-45%，严重者可发生颅内出血的危险，而这种血小板减少均为一过性，新生儿脱离母体后体后血小板逐渐恢复正常。分娩方式的选择原则上以*娩为主，但无论是*娩还是剖宫产，都因密切