病例分享田中丽高血压性心脏病病例分享

主诉与现病史

基本情况：男，49岁

入院时间：-07-04

主诉：间断心前区隐痛4天，加重6小时

现病史：1个月前无诱因出现胸闷、气喘，多在夜间发作，每次持续约1小时，可自行缓解。胸部CT显示：两上肺尖条索状高密度影，两侧胸腔积液；胸部B超显示：双侧胸腔积液；心电图显示：窦性心律，左心室肥大，左房负荷增重，部分导联T波改变。为进一步诊治收住院。患者无头晕、乏力、胸痛、心悸、咯血等症状，食纳及精神尚可，二便正常

既往史及个人史

既往史：患者糖尿病史3~4年，否认高血压病史、传染病史、血吸虫疫水接触史及工业粉尘、放射性物质接触史，有磺胺类药物过敏史

个人史和家族史：否认其他食物、药物过敏史，否认吸烟、饮酒嗜好。患者母亲有糖尿病史，父亲有高血压、冠心病史。

体格检查

体温：36.5℃

血压：/mmHg

脉搏：次/分

心率：次/分

肺部体征：否认其他食物、药物过敏史，否认吸烟、饮酒嗜好。患者母亲有糖尿病史，父亲有高血压、冠心病史。

心脏体征：心界扩大，心前区无异常隆起，各瓣膜区未及杂音。腹部无异常，移动性浊音阴性。双下肢不肿，病理反射未引出。

其他阳性体征：神清，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未及肿大。

辅助检查

心脏超声：左房左室增大[左房内径（LAD）50mm；左室收缩期内径（LVDs）51mm；左室舒张期内径（LVDd）66mm]，心功能不全，轻度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全。

实验室检查

初步治疗方案

治疗计划：

治疗经过

手术治疗（手术方式、手术过程等）：

患者急送至导管室，行冠脉造影及PCI术。常规皮肤消毒及局麻，经右侧桡动脉常规穿刺顺利送入血管鞘，并经其分别行左右冠状动脉造影，冠状动脉造影示：左主干未见明显狭窄，前降支开口狭窄80％，近中段长病变，最重狭窄99%，对角支开口狭窄80%，远端血流TIMI2级，中间支近段狭窄70%，回旋支远端狭窄70％-80%，远端血流TIMI3级。右冠状动脉未见狭窄，远端血流TIMI3级，造影诊断示：冠状动脉双支病变。送BMW导丝送至前降支远段，先用Mawerick2.50×15mm球囊送至前降支病变处，以8atm×6s、8atm×8s、10atm×10s预扩张，效佳，后将乐普3.5×29mm支架送至前降支病变处，以14atm×15s释放支架成功。效佳。远端血流TIMI3级。术后顺利退出桡动脉血管鞘并常规压迫止血，术后安返病房。按经桡动脉途径行冠脉造影支架植入术后常规处理。

术后/出院时治疗方案

术后调整：

随访及用药

随访经过、用药情况，检查指标等：

经过上述治疗，患者血压水平达标。出院3个月后，左室大小基本恢复。6个月后，心脏射血分数值正常。2年后，左房室内径大小正常（LAD35mm；LVDs31mm；LVDd48mm）。

病例小结

病例特点总结、经验分享等：

交感神经系统过度激活在高血压的发生、发展过程中扮演着重要角色。肾交感神经传入纤维的过度激活，可增强中枢交感神经系统的活性，使全身交感神经活性亢进、肾上腺素释放增加，导致高血压的维持和进展。交感神经系统的激活早于肾素-血管紧张素系统（RAS）激活。儿茶酚胺对心血管系统的毒性作用主要通过β1受体通路介导，β受体阻滞剂可通过抑制交感神经过度激活发挥心血管保护作用。

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