推荐先天性心脏病胎儿的自主神经调节特

美国纽约哥伦比亚大学医学中心及精神科研究者在AAP上报告，他们的研究初步表明先天性心脏病（CHD）胎儿自主神经调节不同于对照组；在亚组分析中，与对照组相比，左心发育不良综合征（HLHS）胎儿心率变异性降低最明显。

暴露于出生前压力源，如母亲的产前焦虑、酒精使用，胎儿会发生自主神经调节受损，表现为心率变异性低于对照组。上述胎儿的异常自主神经调节与神经发育受损相关。CHD胎儿有神经发育障碍发生风险。CHD胎儿的自主神经调节发育轨迹及自主神经调节是否能预示其神经发育结果尚不明确。该研究旨在，进一步描述CHD胎儿自主神经调节不同于对照组的特点。

该研究纳入CDH胎儿和非CDH胎儿，这些胎儿来源于1项前瞻性、观察队列研究（研究旨在探求神经发育结果的早期预测因子）。使用腹部胎儿心电图（fECG）记录胎儿心率：20~24周（F1），28~32周（F2）和34~38周（F3）。通过2种方法，如标准差（SD）和心率标准差均方根（RMSSD，针对副交感神经的方法）来分析fECG记录，以获得平均心率。使用方差分析和检测Wilcoxo秩检验检测差异。

研究结果为，在年11月至年3月期间，共纳入66例胎儿，其中32例为非CHD胎儿（对照组），34例为CHD胎儿（CHD组）。CHD组包括12例HLHS胎儿，8例大动脉转位（TGA）胎儿和14例法洛四联症（TOF）胎儿。在所有孕龄阶段，与对照组相比，CHD胎儿SD减小程度更明显[（0.±0.）s对（0.±0.）s，P=0.03]。在亚组分析中，在F1期间，与对照组相比，HLHS胎儿RMSSD下降明显[0.s，四分位数间距（IQR）0.对0.s，IQR0.；P=0.02]，心率下降明显（次/min，IQR3对次/min，IQR9；P=0.04）。在F3期间，HLHS胎儿与对照组之间有显著差异，表现为HLHS胎儿SD较低（0.s，IQR0.对0.s，IQR0.；P=0.02）和RMSSD较低（0.s，IQR0.对0.s，IQR0.；P=0.01）。在F3期间，TGA和TOF胎儿心率变异性参数低于对照组，但是这一差异无统计学意义。尽管CHD亚组心率变异性一直较低，但是与对照组相比，CHD亚组心率变异性增加轨迹均平行并且平均心率随孕龄增加下降。

研究者认为，该研究初步表明CHD胎儿自主神经调节不同于对照组。在亚组分析中，与对照组相比，HLHS胎儿心率变异性降低最明显。CHD胎儿自主神经调节是否可以作为神经发育结果的标记，这一问题尚需进一步研究加以证实。

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