直播回顾约会黄峻，了解稳定性冠心病
2016-11-4 来源：不详 浏览次数：次8月31日（周三），医院黄峻教授做客“相约星期三”直播现场，从指南出发，介绍了β受体阻滞剂在稳定性冠心病治疗中不容忽视的地位。
来源：医学界心血管频道
PURE研究显示，我国冠心病患者β受体阻滞剂的使用率不足10%，远落后于欧美国家。在稳定性冠心病群体中，β受体阻滞剂的使用率也仅为61.1%。在国外β受体阻滞剂应用广泛的情况下，认识β受体阻滞剂在稳定性冠心病治疗中的基石地位十分重要。
各国指南推荐β受体阻滞剂治疗稳定性冠心病
美国ACCF/AHA稳定性缺血性心脏病指南推荐β受体阻滞剂为缓解稳定性缺血性冠心病患者症状的初始治疗药物。对心梗或ACS后左室功能正常的所有患者，应当启动β阻滞剂治疗并长期治疗；而有心衰或既往心梗有左室功能不全（EF≤40%）的所有患者在无禁忌证的情况下，都应当用β受体阻滞剂治疗；对有冠脉或其它血管病变的所有其他患者，也可考虑β受体阻滞剂的长期治疗。
在欧洲，ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南同样推荐β受体阻滞剂为一线治疗药物，用于控制心率和症状。指南同时指出，β受体阻滞剂作为微血管功能障碍心绞痛的一线选择，可有效控制心绞痛的症状。
β受体阻滞剂有效抑制高交感，改善症状及预后
β受体阻滞剂可有效抑制交感活性亢进，尤其是中枢和心脏交感神经系统，对外周交感神经系统也有一定抑制作用。在交感过度激活被抑制的情况下，患者心肌耗氧量、左室后负荷均降低，心室舒张时间延长，冠脉血流增加，能有效改善心肌缺血缺氧，防止急性心梗的发生。
各类药物对交感活性的影响
诸多研究均对β受体阻滞剂在心血管疾病患者中的疗效进行了验证。有荟萃分析纳入例接受美托洛尔mg/d的心梗患者，发现美托洛尔可降低心梗患者3年内的猝死风险达40%。哥德堡研究也表明，美托洛尔可降低急性心梗患者3个月内的死亡风险36%。药物联用方面，研究显示接受直接PCI治疗、入院时Killip1级的急性心梗患者，以他汀联用β受体阻滞剂进行治疗，可较仅用他汀治疗的患者显著降低全因死亡风险63%。
美托洛尔缓释片用于稳定性冠心病证据确凿，值得推荐
在使用β受体阻滞剂时，选择的剂型及给药次数应能24小时抗心肌缺血，并逐步增加至最大耐受剂量。美托洛尔缓释片采用多单位微囊系统，24小时持续释放药物，相较平片血药浓度平稳：mg美托洛尔缓释片血药峰值等同于50mg平片，且均在治疗窗内。一项随机、双盲、交叉研究指出，美托洛尔缓释片mg可降低稳定型心绞痛患者每周心绞痛发作次数84%，缺血发作78%。
从安全性角度考虑，美托洛尔缓释片对糖脂代谢无显著影响；伴非哮喘性COPD的冠状动脉疾病患者也可安全使用美托洛尔缓释片，其对气道阻力几乎没有负面影响。
